神经电生理ppt课件

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1、康复评定学神经电生理检查佳木斯大学附属第三医院—马冬梅神经电生理检查的内容包括：肌电图(electromyography，EMG)神经传导测定特殊检查诱发电位(evokedpotential，EP)检查低频电诊断即直流-感应电诊断强度-时间曲线检查等脑电图检查第一节概述一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位钾离子的电-化学平衡电位人类骨骼肌是-90mv（二）动作电位去极化、超极化、复极化（三）容积传导细胞外体液和周围组织传导而来的二、仪器与设备电极、放大器、显示器、扬声器、记录器、刺激器以及存贮各种数据的部件。三、电生理检查的基本要求了解病史，进行有针

2、对性的神经系统查体电生理检查内容因人而异操作严格、规范检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持在32℃以上做好解释工作，不要让病人产生恐惧感第二节神经肌电图检查内容包括：一、肌电图检查二、神经传导的测定三、特殊检查四、表面肌电图一、肌电图检查概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。针极肌电图检查观察的四个步骤①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常

3、自发电活动。③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。正常的插入电位正常静息电位在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动正常运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）正常大力收缩时募集电位正常肌电图为:插入电位＜300ms放松时电静息轻收缩正常形态的运动单位电位重收缩干扰相运动单位概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。运动单位电位A、运动单位时限测量B、运动单位波幅的

4、测量C、运动单位位相的测量神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。轻度收缩时的异常肌电图A、巨大电位B、小电位C、新生电位D、复合电位大力收缩时各种不同的募集现象图A、单纯相B、病理性干扰相C、干扰相二、神经传导的测定运动神经传导感觉神经传导运动神经传导意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电

5、极肌电图检查提供准确的信息。检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。两刺激点间距离(mm)运动神经传导速度(m/s)＝该段神经传导时间(ms)正中神经运动传导测定A正中神经运动传导检查B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激，在拇短展肌记录波形图感觉神经传导意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。刺激与记录点间的距离（mm）感觉神经传导速

6、度(m/s)＝诱发电位的潜伏时间(ms)正中神经感觉传导的测定A正中神经感觉传导食指记录法B正常人正中神经感觉电位波形图影响神经传导测定因素技术因素温度年龄部位常见的异常神经传导类型有轴索损害髓鞘脱失传导阻滞三、特殊检查特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，lateresponse)、瞬目反射(blinkreflex)等。主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要价值。F波定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。F波的临床应用：①测

7、定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；②观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。F波的测定AF波环路B正常人正中神经F波。第1个箭头代表F波最短潜伏时；第2个箭头代表F波最长潜伏时；F波出现率为75%H反射H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。H反射的临床应用：①在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；②观察H／M比值，可以了解神经元池兴

8、奋性，用于评估痉挛程度。H反射的测定AH反射的记录方法BH反射图，在低强度刺激时