神经电生理检查课件

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1、神经电生理检查上海市中医医院康复科朱燕神经电生理检查神经电生理检查是一种探测并记录神经、肌肉生物电活动的检查方法，是神经科最常用的一种检查手段，也是康复医学科可靠而客观的评定方法。它根据神经系统解剖特点，通过不同的电生理检查技术对神经的不同节段、神经肌肉接头及肌肉进行定性、定位、定量诊断，用以指导治疗、评价疗效、判断预后。第一节临床肌电图临床肌电图(clinicalEMG)，又称针电极肌电图，是指以同心圆针插入肌肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，包括在插入过程中、肌肉处于静息状态下和肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。一、肌电图检查的基

2、本原理肌电图是测定下运动单位的电生理状态，它的基础是一条肌纤维的电兴奋。但在临床检查中，所记录的不仅是一条肌纤维的电兴奋，而是一个乃至数个亚运动单位的数条或数十条肌纤维的电激动。一、肌电图产生的原理下运动单位包括脊髓前角细胞、周围神经根、神经丛、神经干、神经支、神经肌肉接头以及受其支配的肌纤维所组成，它是肌肉功能的生物学单位。一、肌电图检查的基本原理一、肌电图检查的基本原理周围神经损伤的病理和电生理周围神经损伤分为神经失用、节段性脱髓鞘、神经离断、轴索离断四种。二、肌电图检查的目的1.确定神经系统有无损伤及损伤的部位；鉴别肌肉病变是神经源性

3、损害还是肌源性损害。2.判断神经源性损害的部位(前角，根，丛，干，末梢)；3.作为神经的再生与否的指标；4.提供肌强直及分类的诊断和鉴别诊断依据。肌电图检查的注意事项1．认真询问病史，确定肌电图检查的目的；2．针电极肌电图是一种有创检查，检查前要与病人协商好，以取得患者的配合；且肌电图检查后不宜在同一部位进行肌肉活检。3．检查血肌酶谱应在肌电图测定之前进行，因为肌电图检查可致部分血肌酶谱升高。肌电图检查的注意事项4．易患反复性系统性感染者、有出血倾向者禁止进行肌电图检查。5．肌电图仪器须放置于屏蔽室，保持温度适宜、空气干燥。6．结合临床和肌

4、电图检查的结果全面分析作出正确诊断。四、正常肌电图（一）肌肉松弛时肌电图的表现插入电位记录针电极插入肌肉所引起的电位变化，表现为爆发性成组出现的重复发放的高频棘波，持续时间﹤0.3秒。2.电静息健康肌肉在完全松弛时，肌纤维是没有收缩的，肌电图记录不到电活动而表现为一条直线，称为电静息。四、正常肌电图3.终板噪音正常肌肉的终板区可录制到“终板噪音”（终板电位），终板电位是针尖在终板区刺激到肌肉的神经末梢时，此时患者可感到疼痛，此时轻退针可消失，此为自然生理表现。四、正常肌电图（二）肌肉随意收缩时肌电图的表现1.正常运动单位动作电位（MUP）运

5、动单位动作电位是肌肉随意收缩时出现的，由同一神经轴索支配的肌纤维近于同步收缩所形成的综合电位。四、正常肌电图正常运动单位动作电位的相关参数包括：上升时间波幅：时限：相位：四、正常肌电图（二）肌肉随意收缩时肌电图的表现2.正常募集电位募集电位是肌肉进行大力收缩时所引出的电位。五、异常肌电图（一）肌肉松弛时的异常表现1、插入电位的异常（1）插入电位减少或消失：（2）插入电位延长：（3）插入性正锐波：（4）肌强直发电：五、异常肌电图（一）肌肉松弛时的异常表现2.自发电活动（1）纤颤电位：（2）束颤电位：（3）正锐波：（4）肌纤维颤搐：（5）复合性

6、重复放电(假性肌强直放电)：五、异常肌电图（二）肌肉收缩时的异常表现1.运动单位动作电位的异常表现（1）波幅和时限的异常：运动单位动作电位的波幅和时限减小是肌源性损害表现，波幅和时限的增大提示神经源性损害。（2）多相波增多：肌源性损害和神经源性损害均可见。五、异常肌电图2.干扰相的变化“干扰相”、“混合相”、“病理电静息”、“病理干扰相”、3．不自主运动第二节神经传导速度神经传导速度测定是用一定参数的电脉冲刺激运动或感觉神经，记录肌肉或神经的激发电位从而得出冲动在某一段神经上的传导速度，是周围神经系统病变的常用检查。一、神经传导速度测定的基

7、本方法（一）刺激方法一般采用表面电极，正极与负极相距2cm～3cm。电流在正负极之间流动时，负极下的负电荷使神经去极化，正极则使神经超极化。测量距离时应测量负极到记录点的距离。（二）电位的记录一般用皮肤电极就可清楚地记录到肌肉动作电位。对明显萎缩的肌肉，选用针电极可避免邻近肌肉收缩的影响。二、运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定原理为测定在电刺激运动神经纤维时所获得的肌肉动作电位。（一）检测方法运动神经传导速度（m/s）＝两个刺激点的距离（mm）/两个刺激点刺激潜伏期之差（ms）二、运动神经传导速度测定（二）检查结果分析1．潜伏期正常或

8、接近正常但波幅明显下降。见于损害早期，如部分神经损伤所致的神经失用或轴索断伤早期。2.神经传导速度减慢而波幅相对正常。提示有大多数神经纤维节段性脱髓鞘改变。3.没有任何神经兴奋的