周围神经损害的电生理检查

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1、周围神经损害的电生理检查中山大学附属第一医院显微外科戚剑几个基本概念1运动单位（MU）—由一个前角细胞（或颅神经运动核细胞）、轴索及神经肌肉接头终板一组肌纤维组成，是神经肌肉活动的最小功能单位。2运动单位电位（MUP）—单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和。电生理检查的内容电生理研究神经肌电图诱发电位（Eps）针极肌电图神经传导研究感觉Eps运动Eps定质EMG感觉NCV神经干刺激诱发皮质电刺激定量EMG运动NCV体表感觉诱发皮质磁刺激单纤维EMG重复电刺激H-反射和F-波广义肌电图的常用检查内容1针极肌电图（狭义肌电图）①静息电位——自发电位（纤颤和正相电位）②轻收缩时肌电图——运

2、动单位电位③重收缩时肌电图——募集反应2神经传导功能测定①感觉传导速度②运动传导速度正常针极肌电图放松状态——插入电位和电静息轻收缩状态——自主运动单位电位（MUP）（1）时限（2）波幅（3）波形（位相）肌肉不同用力收缩时的波型(募集反应，recruitmentpattern)正常肌电图正常的募集反应纤颤电位和正相电位（fibrillationpotential＆positivesharpwave）1出现的意义和原因失神经支配后，肌膜兴奋性增加，不同单根肌纤维兴奋所致，常见于失神经支配的肌肉。标志着神经或肌肉的疾病状态。2正常人有失神经电位吗？3有纤颤电位和正相电位就一定有神经损害吗？

3、4有神经损害就一定有失神经电位吗？5失神经电位有无定量意义？失神经肌肉自发电位的研究现状1984年，Kraft提出，纤颤电位的波幅随神经损伤后时间的增加而减小，最后可达到电静息1998年，姜广良等纤颤电位的波幅与肌纤维截面积及失神经时间存在一定的相关性2001年，刘靖波等肌肉纤颤电位和正尖波波幅的变化规律与神经修复后肌肉功能的恢复规律两者存在一定的定量关系，可作为大鼠失神经骨骼肌萎缩是否可逆的一个量化指标运动单位电位（motorunitpotential）1波幅①250~500uv②增高提示陈旧的神经源性损害；减小提示肌源性损害或较新鲜的神经源性损害③超过正常平均值的70%为异常2时

4、限—是反映MU最可靠、最敏感和最有用的数据①8~13ms②不完全损伤平均时限多增宽③超过正常平均值的20%为异常3相位①五相或以上为多相波②高于正常均值即为多相波增多，一般低于12％异常针极肌电图MUP的变化在完全失神经支配时：MUP消失神经部分受损时：早期MUP时限增宽；波幅下降慢性期波幅可增高；多相波增多最大募集反应的变化完全损伤时：表现为病理静息不全损伤时：表现为混合相和单纯相异常的肌电图运动神经传导速度（motorconductionvelocity,MCV）1反应运动神经纤维传导通路完整性；2MCV=神经两端点间距离（mm）/该段神经的传导时间（ms）3波幅单位为毫伏级4引出

5、的波形称为复合肌肉动作电位（CMAP），又叫M波感觉神经传导速度（sensoryconductionvelocity,SCV）1反应感觉神经纤维传导通路的完整性2SCV=刺激点与记录点间的距离/该段神经的传导时间3波幅单位为微伏级4引出的波形称为感觉神经动作电位（SNAP）H－反射产生机制：小量电刺激引起的单突触反射，传入弧为肌梭的Ⅰa类纤维，传出弧为α运动轴突意义：了解反射弧通路的传导状况M波H反射F波产生机制：超强电刺激引起的运动神经元的回返放电，传入和传出均由α运动轴突组成意义：反映运动根机能，对估计近端神经传导障碍有一定意义H－反射和F波发生机制的比较神经传导速度检测的指标1潜

6、伏期*反映髓鞘的功能状态2波幅*反映神经纤维的数量和同步兴奋的程度*正常值变化范围大，没有潜伏期可靠；与健侧比较，减低50％为异常3传导速度*反映传导最快轴突的速度，国人正常值比较，以降低20％为异常体感诱发电位（somatosensoryevokedpotential,SEP）1反映由肢体末端到对侧大脑半球整个感觉通路的电生理完整性2波幅单位为微伏级3主要用于臂丛神经的定性和定位诊断运动诱发电位(MEP,motorevokedpotential)反映由皮质运动区到对侧肌肉整个运动通路的电生理完整性。由于颅外电刺激可引起明显的疼痛，现在临床中主要应用无痛的颅外磁刺激。潜伏期是MEP中最

7、容易测定和最可靠的指标。主要用于中枢运动通路病损的诊断（颅内和脊髓损害）和颈、腰、骶神经根压迫。局限性：对一般周围神经损伤，不如常规运动传导速度测量准确可靠。电生理检查在周围神经外科的应用周围神经损伤的定性、定位诊断周围神经再生的评价臂丛神经损伤的定性、定位诊断周围神经卡压性损害的定性、定位诊断周围神经术中的电生理应用神经损伤分度与电生理的一般关系周围神经损伤的定性诊断损伤类型自发电位MUP募集反应神经传导速度神经失用损伤即刻-消失消失损伤远段