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1、电生理检查在糖尿病性周围神经病诊断中应用【摘要】目的：神经传导速度、F波、H反射等电生理检查在糖尿病性周围神经病中的诊断价值和意义。方法：对糖尿病患者的H反射、F波、神经传导速度进行检查,与临床症状进行对照、比较。结果：通过对糖尿病患者神经传导速度、F波、H反射的电生理检查，提高糖尿病性周神经病的诊断率。结论：神经传导速度、F反射、H波是检测糖尿病性周围神经病的可靠指标。【关键词】神经传导速度；H反射；F波；糖尿病性周围神经病【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0558-02糖尿病性周围神经病是一种主要由高血糖导
2、致的神经病变，能引起远端神经及近端神经的损害。通常采用神经传导速度检测远端节端的神经病变，F波、H反射对周围神经近端节段的病变进行检测诊断。1对象与方法1.1检测对象糖尿病患者100例，男42例，女58例。年龄35-83岁,平均56.2岁。下肢无力行走及手足麻木感的38例，手足麻木感觉的41例，下肢近端无力感的18例，临床无神经症状的3例，对100例糖尿病患者进行神经传导速度、F波及H反射分别进行测定。1.2检测方法本组采用丹迪Keypoint肌电图仪进行检测，室温25±3°CO对100糖尿病患者分别进行双侧正中神经、腓总神经运动及感觉传导速度、双侧尺神经的F波
3、及双侧胫后神经的H反射进行检测。检测正中神经运动传导速度在拇短展肌记录，在腕和肘部刺激，腓总神经运动传导速度在趾短伸肌记录，在踝中部和腓骨小头后上方刺激。正中神经感觉传导速度采用逆向法检测，正中神经在中指刺激，在腕部记录。腓浅神经可采用逆向法，在外踝上缘10-15cm,腓骨长肌前面刺激，于内外踝连线外1/3正上方记录。检测F波时，患者平卧于床上，扫描速度5〜20ms/d,波幅增益100〜500uv/cm,进行超强刺激，引出F波记录最短的潜伏期，并测量距离。检测H反射时，病人取俯卧位，膝关节屈曲12(TC,在❷窝处刺激胫后神经，于小腿三头肌记录，较低刺激强度时H反
4、射出现，记录其潜伏期。2结果检测双侧尺神经F波,有106条尺神经F波潜伏期异常,异常率为(53%),其中95条尺神经潜伏期延长，异常率为(47.5%),11条尺神经F波消失,异常率为(5.5%)o有110条尺神经波幅降低，异常率为（55.0%）。检测胫后神经H反射，有133条神经H反射潜伏期异常，异常率为（66.5%）,其中124条神经H反射潜伏期延长，异常率为（62.0%）,9条神经H反射消失，异常率为（4.5%）,有117条神经H反射波幅降低，异常率为（5&5%）。正中神经运动传导速度减慢114条，异常率为（57.0%）,潜伏期延长158条，异常率为（79.
5、0%）,潜伏期消失9条，异常率为（4.5%）波幅降低108条，异常率为（54.0%）0腓总神经运动传导速度减慢135条，异常率为（67.5%）,潜伏期延长179条，异常率为（89.5%）,波幅降低146条，异常率为（73.0%）。正中神经感觉神经减慢132条，异常率为（66.0%）,波幅减低113条，异常率为（56.5%）o腓浅神经传导速度减慢147条，异常率为（73.5%）,波幅降低136条，异常率为（68.0%）。通过比较可以看出H反射较F波对近段神经的检测更有意义，神经传导速度对神经远端检测更有意义，潜伏期检测较波幅检测异常率更高。3讨论糖尿病性周围神经病
6、患者本身可以有广泛的神经系统损害，F波是传统神经传导检测技术的一种有益的补充，而且特别适合于脱髓鞘性多发神经病的检测，F波的测定，有助于我们对近端节段神经的运动传导进行评价。在糖尿病性神经病，近端和远端神经节段的F波潜伏期均可延长。H反射是电刺激诱发的单突触反射，其潜伏期延长可提示近端神经传导减慢，F波和H反射检测均可对近端神经功能进行评价。H反射、F波的测定相结合，可较大提高早期周围神经病变的诊断率。H反射、F波是早期诊断糖尿病合并周围神经病变的可靠敏感性指标，特别是H反射通过早期神经电生理检查，可提高糖尿病合并周围神经病的诊断率，尤其是对无临床神经症状及神经
7、系统阳性症状的亚临床患者早期治疗提供了依据。F波、H反射二者的形成机制不同，决定了其电生理特征不同，表现为H反射需次强刺激诱发，潜伏期和波幅较稳定，F波需超强刺激诱发，潜伏期、波形多变，因此形成了F波的出现极不稳定，因而对早期病变的诊断敏感性降低。在糖尿病性周围神经病的检测中，H反射比F波在检测近端神经损害中更有价值。糖尿病性周围神经病神经传导速度检测中，通过对传导速度是否减慢，动作电位波幅是否降低，来评价周围神经损伤的程度，感觉神经传导速度较运动神经传导速度改变出现早而且改变明显，下肢腓浅神经的异常率明显高于上肢正中神经，说明糖尿病性周围神经病虽然使周围均出现
8、弥漫性传导异常，但越靠近
