糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征

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1、糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征【摘要】目的观察糖尿病痛性周围神经病的临床及神经电生理特征。方法60例临床表现为肢体疼痛且确诊为2型糖尿病的患者，均进行四肢神经传导检测（NCS）、躯体感觉诱发电位（SEP）、皮肤交感反应（SSR）、F波、H反射及肌电图（EMG）检测，以本室的正常值为标准进行判断。结果SSR异常率（81.7%）高于其他检测（P【关键词】糖尿病；痛性周围神经病；神经电生理DOI：10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.27.007【Abstract】ObjectiveToobserve

2、clinicalandnerveelectrophysiologicalcharacteristicsofdiabeticpainfulperipheralneuropathy.MethodsAtotalof60patientswithdiagnosedtype2diabetesmellitusandlimbpainsymptomsreceiveddetectionbylimbnerveconductionstudies(NCS)，bodysensoryevokedpotential(SEP),sympatheticskinre

3、sponse(SSR)，Fwave,Hreflexandelectromyography(EMG)，withstandardbynormalvalue.ResultsSSRshowedhigherabnormalrate(81.7%)thanothertests(P3讨论痛性周围神经病分为原因不明确的自发性周围神经痛，以及继发于某些疾病的周围神经痛，继发于感染，如格林巴利综合征；继发于肿瘤如副肿瘤综合征；继发于中毒，如药物中毒、酒精中毒；继发于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病等。而糖尿病周围神经病是糖尿病常见并发症之一，是

4、痛性周围神经病的常见原因，以疼痛为主要表现，属于神经病理性疼痛的一种，痛性周围神经病的发病机理复杂，包括有Na+通道功能异常，导致异常冲动反复发作；周围神经损伤，再生感受器叠加疼痛刺激，使疼痛持续反复发作。而糖尿病痛性周围神经病除以上发病机制外血糖过高是一个重要因素，高血糖可使位于施万细胞内的醛糖还原酶活性增加从而增加了高渗物质山梨醇和果糖的浓度，诱导氧化应激增加、内皮功能失调，造成水钠潴留，导致神经元代谢异常和DNA损害，致使细胞水肿、变性、坏死，并引起神经纤维脱髓鞘及轴索变性。炎症和葡萄糖代谢终末产物对于疼痛的发生也很关键［

5、2，3］。病变早期，主要影响管痛觉的小神经纤维，病程较长的患者，可伴有或不伴有管深感觉的大纤维病变。疼痛包括自发性疼痛与诱发性疼痛，自发性疼痛指持续或间歇出现的刺痛、酸痛、跳痛、触痛、痉挛样疼痛、烧灼样痛、电击痛、撕裂样痛等；诱发性指感觉过敏、感觉倒错、感觉异常、感觉过度等［4］。患者大多表现为肢体远端对称性疼痛，且和受损的神经长度有关，越远端的神经，损害越早。多数隐匿起病，自下向上进展，下胺重于上肢，远端重于近端。早期以小纤维损害为著，主要症状包括从脚开始出现的疼痛和感觉异常，多为隐痛、刺痛、灼烧痛，夜间明显。后期大纤维损害时

6、出现共济失调、行走不稳、易跌倒等。部分病程长的糖尿病患者可出现上肢神经局部卡压病变，引起肢体麻木疼痛不适，如一侧或双侧腕管综合征、一侧或双侧肘管综合征等。此外，糖尿病患者还可能出现肋间神经痛、腰舐神经痛等多种单神经痛。与无痛性周围神经病变相比，其更加影响患者的生活质量和身心健康O典型的糖尿病感觉运动性多神经病累及大小神经纤维，如果电生理检查证实存在神经传导异常，那么可以明显提高诊断准确性。但是常规运动或SNCV测定主要反映大的有髓神经纤维变化，并非诊断痛性周围神经病的特异手段。学者证实2型糖尿病早期相关周围神经病主要累及感觉小纤

7、维［5］。小纤维神经病是痛性周围神经病的一个亚型，累及直径较小的神经纤维，导致疼痛，因为这些患者在早期大的神经纤维不受累，所以一般的运动感觉神经传导检查无法发现异常，需皮肤活检或感觉神经定量检查明确，但感觉定量检查缺乏定位功能，皮肤活检属有创检查，不易开展。SSR是人体在接受突然的刺激后，自主神经出现的反应，主要是交感神经传出的纤维冲动所致的汗腺分泌。其中枢段包括下丘脑、脑干、边缘系统和脊髓中间侧柱，其周围段包括交感神经节、节前纤维和节后纤维以及皮肤和汗腺。SSR能够检测小纤维特别是C类无髓纤维的电生理特点，可以客观评价自主神经

8、系统功能状态。本研宄发现，糖尿病痛性周围神经病患者SSR异常率高，可达81.7%,可作为糖尿病痛性周围神经病的常规检测项目。纵向研究显示在2型糖尿病早期，在大的有髓神经纤维异常出现之前就可见C类纤维的异常［6，7］。在疾病早期，H反射异常率较高，临床上常常遇到疼