嵌压性周围神经病电生理.ppt

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1、嵌压性周围神经病电生理腕管综合征（CTS）是最常见的嵌压性周围神经病的一种。正中神经来自C5-8，T1运动支配：除尺侧屈腕肌和指深屈肌外前臂内侧半的全部屈肌；除拇收肌外的所有鱼际肌及第一、二的蚓状肌。感觉支配：手掌及鱼际外侧面桡侧三指半。电生理检查EMG:严重者拇短展肌放松时可出现自发电位MNCV：正中神经远端CMAP潜伏期延长，波幅降低，MCV减慢或正常。SNCV：正中神经三指，指-腕或腕-指，SNAP波幅降低或消失，SNCV减慢。前骨间神经嵌压综合征是正中神经的最大分支，前臂通过旋前圆肌的

2、肱骨头及尺骨头之间，在屈指浅肌受压电生理检查EMG:屈拇长肌，屈指深肌，旋前方肌有神经源性损害表现MNCV：旋前方肌记录，肘部刺激，DML延长旋前圆肌综合征正中神经通过旋前圆肌时被增厚的肌肉，腱膜等卡压所致电生理检查EMG:拇短展肌、旋前方肌、屈拇长肌、屈指深肌、桡侧屈腕肌有神经源性损害，旋前圆肌正常或损害。MNCV:前臂段可轻度减慢SNCV:肘以下正常或轻度异常肘管综合征尺神经来自C7-8,T1支配：运动：尺侧屈腕肌，小鱼际肌、拇收肌、骨间肌。3、4蚓状肌。感觉：手掌尺侧半及手掌尺侧一指半电生

3、理检查EMG:第I骨间肌，小指展肌有神经源性损害，尺侧屈腕肌正常或异常MNCV：跨肘部的分段MNCV，肘段的MNCV减慢，CMAP波幅降低，离散。肘段SSCT测量：跨肘10CM,每隔1CM刺激，小指展肌记录，观察CMAP的潜伏期及波幅。SNCV：肘以下的SNCV减慢腕尺管综合征尺神经经过腕部Guyon管时受压电生理检查EMG:第I骨间肌，小指展肌有神经源性损害表现MNCV：骨间肌及小指展肌分别记录，腕部刺激SNCN：单纯深支受压，SNCV正常桡神经嵌压神经来源：C5-8，T1支配运动神经：桡侧腕

4、长短伸肌，肱肌，肱桡肌，前臂后群肌，肱三头肌。感觉神经：臂后皮神经，前臂后皮神经桡神经的嵌压损害上臂桡神经嵌压（星期六麻痹）上臂桡神经沟处受压其支配的远端肌肉无力（肱三头肌正常），垂腕，伸指无力感觉缺失，拇指背侧常受累，可累及手背桡侧半或三分之二、第一骨间肌和食指背侧，以及近端指节背侧。肱三头肌反射和桡骨反射减弱或消失电生理检查EMG：其支配的伸肌均可有异常（肱三头肌正常）MNCV:桡神经神经传导速度的测定，传导速度减慢，多为传导阻滞。后骨间神经的嵌压后骨间神经发出后分支到旋后肌，并穿过旋后肌的

5、一个缝隙前行，支配拇指及其他手指伸肌。电生理检查EMG:示指固有伸肌，尺侧伸腕肌，伸指总肌可有异常，桡侧伸腕肌，肱桡肌（－）MNCV:前臂中段到外侧肌间隔正常或轻度减慢SNCV：后骨间神经无感觉神经成分，桡浅神经（-）肩胛上神经嵌压肩胛上神经穿越肩胛切迹骨性纤维管道受压而产生的。肩背部的不适，肩外展无力，外旋受限，肩胛切迹压痛明显，冈上下肌肌萎电生理检查EMG:冈上、下肌有异常MNCV：肩胛上神经CMAP潜伏期延长，波幅降低，分化不佳。臂丛神经血管受压征又称胸廓出口综合征（TOS）,分为下干型，

6、上干型，全臂丛型非典型型上干型TOS电生理检查EMG：C5，6支配肌有异常表现MNCV：肩胛上神经，腋神经，肌皮神经的CMAP潜伏期及波幅有改变。前臂外侧皮神经的异常，波幅降低正中神经肘到腋的SNAP有改变下干型TOS电生理检查EMG:手内肌可有神经源性损害表现。MNCV：正中神经和尺神经受累：可累及整条神经的运动和感觉纤维的传导速度及波幅，尤其波幅的改变是早期较为敏感的指标。前臂内侧皮神经的异常，波幅降低F波：尺神经的F波异常，潜伏期延长，或分化差。腓总神经嵌压腰丛发出，腓总神经与胫神经形成坐

7、骨神经，在大腿中部，腓总神经发出分支支配股二头肌短头，发出腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧皮肤，然后，腓总神经绕过腓骨小头穿过腓骨长肌，分成深浅二支，深支支配胫前肌，趾长、短肌伸肌及第1、2趾皮肤；浅支支配腓骨长、短肌，终末支形成皮神经支配足背侧感觉。电生理检查EMG:胫前肌，腓骨长肌，踇长伸肌有异常MNCV:腓骨小头上下段的MNCV减慢，SSCT可精确定位。SNCV:腓浅神经SNCV减慢或正常。跖管综合征足趾和足底感觉异常或减退、烧灼痛，可向上放射至小腿内侧，可长时间行走或站立而加重，Tinel征

8、阳性。足部小肌肉力弱，萎缩电生理检查MNCV：在趾短展肌记录，内踝上下分别刺激胫神经SNCV：内踝记录，用环状电极在踇趾刺激，测胫后神经SNAP波幅降低，传导速度减慢。