感染性周围神经病.ppt

《感染性周围神经病.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、感染性周围神经病病例摘要患者，男，77岁，以“左侧肢体麻木乏力4天，加重伴右侧肢体麻木乏力1天。”为主诉由急诊以“四肢麻木乏力待查”于2015.03.21凌晨收住院。入院前4天患者无明显诱因下出现左侧肢体麻木乏力，左上肢持物不灵活，左手指麻木明显，行走尚可，无头晕、呕吐等，求诊当地诊所，予静滴治疗（具体不详）无明显好转，1天前感右侧肢体麻木乏力，右手指麻木明显、持物不灵活，双下肢行走乏力，双足底麻木明显，并小便稍费力，时有饮水呛咳，无意识不清，无胸闷、呼吸困难等，急诊泉州光前医院，行头颅CT示“双侧脑白质脱髓鞘改

2、变”，血常规、急诊全套大致正常，今为进一步明确诊治转诊我院，急诊科遂拟“四肢麻木乏力待查”收入我科。既往有高血压病史数年，血压最高180/100mmHg，口服药物治疗（具体不详），血压未监测、控制欠详。近期有感冒史。否认外伤史。否认家族史。职业:村干部（目前退休）入院查体：BP187/87mmHg，神志清楚，心肺腹无明显异常。双下肢无浮肿。NS：神志清楚，四肢肌张力正常，双上肢远端肌力3级、近端肌力4+级，双下肢远端肌力3+级、近端肌力4+级。颈部以下浅感觉减退，深感觉检查正常，双上肢腱反射对称存在，双下肢腱反射

3、减弱，右侧巴氏征阳性，余神经系统查体无明显异常。老年患者，四肢麻木乏力以远端为主，查体四肢肌力下降、颈部以下浅感觉减退，双上肢腱反射存在、双下肢腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。入院前感小便稍费力、时有饮水呛咳，考虑：1.吉兰-芭蕾综合征？急性脊髓炎？给予营养神经，甘露醇脱水降颅压，激素（甲强龙80mg）抗炎2.患者有高血压病史，以一侧肢体麻木乏力起病，右侧巴氏征阳性，给予脑卒中二级预防（抗血小板聚集，降脂，保护胃黏膜等）入院当天联系头颅平扫+增强、颈椎平扫+增强：1、左侧基底节区腔隙性脑梗死可能（新鲜病灶）2、颈椎体

4、退行性改变，C5/C6椎小关节不稳；颈椎间盘变性，C2/C3-C7/T1椎间盘膨出；C2/C3、C3/C4、C5/C6及C6/C7椎间黄韧带增厚。根据MRI检查，颈髓未见异常信号，初步考虑急性脊髓炎依据不足，吉兰-芭蕾综合征可能性大，但也有不支持点，如患者四肢麻木乏力不对称起病，双上肢腱反射存在。MRI考虑患者时有饮水呛咳，改予激素（甲强龙160mg），弥可保营养神经及对症处理入院第3天，四肢麻木乏力好转，小便费力好转神经系统检查：神志清楚，四肢肌张力正常，双上肢远端肌力3级、近端肌力4+级，双下肢远端肌力3+级

5、、近端肌力4+级。四肢远端浅感觉减退，深感觉检查正常，双上肢腱反射对称存在，双下肢腱反射减弱，右侧巴氏征阳性，余大致正常。辅助检查：HbA1c正常；ANA十三项：阴性；血管炎组合、ANCA阴性；ASO、CRP、RF阴性；RPR、HIV阴性；AFP、CEA、CA125、CA153、CA199、tPSA、fPSA正常；腹部彩超、肺部CT、心脏彩超等未见占位性病变；生化：CK216U/L（26-174），URIC433umol/L，LDL3.49mmol/L，余大致正常；ESR44（0-15mm/h）；贫血三项：大致正

6、常；肌电图：周围神经损害入院后第5天（发病第10天）行腰穿检查CSF压力正常，常规：无色透明，潘氏试验阳性(+)，细胞计数0.085×10^9/L，单个核细胞98.8%，多个核细胞1.2%生化：蛋白710mg/L，糖、氯化物正常。涂片：新型隐球菌、抗酸杆菌未检出；外院（福州市脑脊液试验中心）脑脊液寡克隆带、血清寡克隆带阳性—提示神经系统脱髓鞘疾病可能。老年患者，四肢麻木不对称起病，双上肢腱反射存在，脑脊液无蛋白细胞分离（细胞数轻度升高，单核为主），与吉兰-芭蕾综合征不符，不排除感染致周围神经病可能，加予阿昔洛韦抗

7、病毒激素按疗程逐渐减量四肢麻木乏力逐渐好转入院后第20天复查腰穿检查CSF压力正常常规：细胞计数0.044×10^9/L，单个核细胞70.4%，多个核细胞29.6%生化：蛋白781mg/L，糖、氯化物正常涂片：新型隐球菌、抗酸杆菌未检出治疗效果及目前情况患者出院后继续激素按疗程减量、营养神经及对症等处理，四肢麻木乏力明显好转，双上肢恢复至发病前水平，双足稍有麻木感，行走自如。诊断四肢麻木乏力定位：周围神经定性按病因分类：感染性中毒性营养缺乏和代谢性遗传性副肿瘤综合征免疫介导及结缔组织病所致等定性：感染后脊髓脱髓鞘

8、？★病前有感冒史；★激素治疗有效；★CSF：炎性改变，鞘内IgG合成率↑另患者存在左侧基底节区腔隙性脑梗塞，会不会与感染有关？（感染性脑卒中）感染性脑卒中相当一部分缺血性脑卒中患者缺乏传统脑血管病危险因素，多达1/3的病例无明确的脑卒中病因。在脑卒中患者中，前驱感染的比值比范围为2-14.5。发现急性感染与脑卒中风险增加相关的一项最大规模研究纳入了19063例首次发生脑卒