《周围神经病变》PPT课件

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1、我们先熟悉一个病例一般情况l主诉：发作性右侧面部疼痛1年l现病史：患者一年来出现发作性右侧面部疼痛，以面颊，上、下颌部明显，疼痛呈电击样，每次持续数秒钟，洗脸、刷牙时可诱发。l神经系统检查：无明显神经系统阳性体征。l该患者的诊断是什么？l诊断依据？l如何处理？P88三叉神经痛（trigeminalneuralgia）是指一种原因未明的颜面部三叉神经分布区内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛。又称原发性三叉神经痛。眼支触觉------感觉主核l感觉上颌支下颌支痛温觉---三叉神经脊束核l运动：运动核（脑桥

2、），支配咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）角膜反射弧：角膜→三叉神经眼支→三叉N感觉主核→两侧面神经核→面神经→眼轮匝肌。【临床表现】1、多见于中老年，常在40岁以后发病（但很少超过70岁）。女性多于男性。大多为单侧，双侧极少。2.、疼痛（1）疼痛的特征：突发的（发作前无先兆）、短暂的（历时数秒钟，最多不超过2分钟）、剧烈的（如电击样、针刺样、刀划样、撕裂样、烧灼样）发作间歇期完全正常。可以长期固定在三叉神经的某一支，而以第二、三支的发生率最高。第一支很少发生，仅占5%左右。亦可第二、第三支同时受

3、累。触发点或板机点：上唇外侧、鼻翼、颊部、口角、犬齿、舌等处最敏感，稍触动即可诱发。严重者刷牙、洗脸、讲话、咀嚼、吞咽均可诱发。（3）痛性抽搐：疼痛发作时反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，并有面部发红，流涕、流泪和流涎。3发作频度：可数日、数周1次，多数病情逐渐加重。病程可呈周期性发作，每次发作持续数周至数月，缓解期可数日至几年。不经过治疗很少自愈。4.临床体征：神经系统检查没有阳性体征。三叉神经痛原发性三叉神经痛诊断要点：①疼痛的部位及触发点；②疼痛的特征；③周期性发作；④没有神经系统阳性体征。须与下

4、列疾病鉴别三叉神经痛鉴别诊断1.继发性三叉神经痛：疼痛多为持续性，有三叉神经损害的阳性体征。可伴有其他颅神经损害的表现。最常见病因是肿瘤、MS、脊髓空洞症。2.牙痛：多为持续性钝痛，痛局限于牙根部，在进食冷热性食物时痛加剧，口腔科检查及X线照片可以鉴别。3.额窦或上颌窦炎：为持续性钝痛，局部有压痛，有脓性鼻涕，当脓性分泌物排泄（引流）后痛可减轻。外周血白细胞数可以增高。鼻窦X片、CT、MRI等可呈炎症改变。三叉神经痛鉴别诊断4.颞颌关节综合征：咀嚼进食时引起颞部和上颌部和颞颌关节的疼痛，颞颌关节有压

5、痛，关节活动受限，。5.蝶腭神经痛：面部的烧灼或钻样疼痛，放射至鼻根、颧、上颌、眼眶甚至放射耳、枕、颈、肩部。无扳机点。发作时病侧鼻粘膜充血、鼻塞、流泪。每次持续数分钟至几小时，反复发作。蝶腭神经节封闭有效。6.舌咽神经痛：疼痛位于舌根、软腭、扁桃体、咽部、外耳道等，常在进食时吞咽诱发，在咽、舌根、扁桃体窝等有痛的触发点，这些部位喷涂局麻药可止痛。【治疗】原发性三叉神经痛的病因不明，基本目标是消除或控制疼痛的发作1、药物治疗首选方法。（1）卡马西平：口服100mg，每日2次，以后逐渐增加。副作用有眩

6、晕、嗜睡、恶心、皮疹。严重者可有共济失调、再生障碍性贫血、肝功能损害。孕妇忌用。（2）苯妥英钠：开始服100mg，每日2~3次，最大量可达400mg/d。如疗效不佳，有时可合用苯巴比妥，安定等。（3）其他药物：如氯硝安定、大剂量维生素B12、氯苯氨丁酸、哌咪清（Pimozide）等，2.神经阻滞疗法，又称三叉神经封闭术多注射甘油、无水酒精于神经周围支或半月节，以阻滞其传导作用，以获止痛效果。适应证：①服药无效者；②拒绝或不宜手术，服药副作用而不能耐受；3.经皮半月神经节射频电凝术在X线监视或CT导向

7、下，将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热可选择性破坏半月节后无髓鞘的痛温觉纤维。4.手术治疗（1）三叉神经感觉根部分切断术：为目前止痛的常用手术，既能解除疼痛，又有较大可能保留面部、角膜等部分触觉，以及运动支。（2）三叉神经显微血管减压术：三叉神经感觉纤维受异常走行或扭曲血管的压迫，是引起三叉神经痛的病因。用手术方法解除压迫可消除疼痛。5.Γ－刀治疗P901、解剖生理：(1)运动支：面神经核（脑桥）---内耳门--面神经管，茎乳孔出颅→面部表情肌(2)感觉支：鼓索神经→舌前2／3味觉。(3)副交

8、感神经桥脑上涎核---副交感纤维---舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌特发性面神经麻痹是指茎乳突孔内急性非化脓性面神经炎，产生周围性面神经麻痹的临床表现。又称为Bell麻痹(Bellpalsy)。【病因及发病机制】病因尚未完全明确。相当部分患者在局部受风吹或着凉后发病，因而认为可能由此引起致局部营养神经的血管痉挛。【临床表现】1、任何年龄均可以发病，以20-50岁最多。男性多于女性。常为单侧，极少双侧。2、起病突然。有的在数日前或初起时耳后轻度疼痛或压痛。症状于1-2天内达