《周围神经病变》课件

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1、周围神经病变10/5/20211内容概念有关解剖生理分类病因和发病机制临床10/5/20212一、概念周围神经系统包括脊神经根组成的脊神经和脑干腹外侧发出的脑神经，但不包括嗅神经和视神经，后者是中枢神经系统的特殊延伸。10/5/20213定义：周围神经病变是指周围神经受损所致的功能障碍主要症状躯体运动功能障碍感觉功能障碍自主神经功能障碍10/5/20214二、有关解剖生理10/5/202151.神经系统的组成10/5/20216中枢神经与周围神经10/5/20217脊神经10/5/20218脑神经一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌

2、下全10/5/202192.周围神经包括躯体神经自主神经10/5/202110躯体神经脊髓（前角、后角）神经根神经干神经股神经束神经10/5/202111周围神经10/5/202112神经根-神经干-神经股-神经束-神经臂丛神经C5、6上干C7中干C8、T1下干干前后股上、中、下干后股后束上、中干前股外侧束下干前股内侧束束支（神经）10/5/202113周围神经组成10/5/202114神经组成神经神经束神经纤维外膜-束膜-内膜10/5/202115神经如同电缆10/5/202116神经-神经束-神经纤维10/5/202117神经

3、结构10/5/202118神经纤维10/5/202119神经纤维轴突髓鞘Schwann细胞Ranvier（郎飞）结10/5/202120神经轴突与髓鞘10/5/202121神经纤维如同项链10/5/202122神经纤维10/5/202123神经纤维10/5/202124Schwann细胞与髓鞘10/5/2021253.周围神经的功能传导感觉（向中枢神经）传导运动（来自中枢神经）自主神经功能（内脏感觉和运动）10/5/202126运动通路10/5/202127感觉通路10/5/202128自主神经系统10/5/202129三、周围神经病理损害类型10/5

4、/2021301.神经病理损害类型髓鞘脱失华勒变性轴突变性10/5/202131髓鞘脱失糖尿病神经病变酒精性神经病变尿毒症性神经病变格林--巴利综合征华勒变性椎关节强直变性椎间盘脱出症腕管综合症面瘫青光眼性视神经萎缩轴索变性药源性神经内科病变（长春新碱、异烟肼等）带状疱疹病变方向病变方向神经细胞髓磷脂轴突肌肉断段远侧轴索和髓鞘变性和解体自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘节段性脱髓鞘轴索可无损害10/5/202132脱髓鞘（节段性）首先累及Schwann细胞相应节段的髓鞘脱失原因感染免疫障碍10/5/202133正常急性脱鞘脱髓鞘10/5/20213410/5

5、/202135华勒变性发生于病损12h后病变远侧轴突和髓鞘自近端向远端变性损伤近端和远端Schwann细胞基底膜增殖轴突再生原因创伤、牵拉、缺血、电击10/5/20213610/5/202137轴突变性轴突末梢开始，随后累及髓鞘原因感染、代谢、中毒、营养10/5/202138轴突变性10/5/2021392.神经病变严重程度分级10/5/202140Ⅰ级损伤（神经失用症）由轻度受损、牵拉所致神经完整，神经局部传导阻滞，无Wallerian变性可有节段性脱髓鞘恢复完全（12周）10/5/202141Ⅱ级损伤（轴突断伤）轴突及髓鞘受损病变远端W

6、allenreian变性神经内膜、束膜和外膜完整近端轴突芽生、再生（1mm/d）Schwann细胞增生，引导芽生向远端生长EMG：2-3周后纤颤、失神经电位10/5/202142Ⅲ级损伤内膜损伤，伴有疤痕阻碍轴突再生，再生可进入邻近的神经内膜管内10/5/202143Ⅳ级损伤神经束受损，仅保留外膜10/5/202144Ⅴ级损伤（神经断伤）神经完全损伤10/5/202145四、周围神经损害的病因10/5/202146外伤炎症麻风巨细胞病毒HIV空肠弯曲菌E-B病毒Lyme病肉毒杆菌灰髓炎带状疱疹血管性动脉粥样硬化血管炎10/5/202147代谢障

7、碍糖尿病肾功能肝功能障碍甲状腺功能减退营养缺乏酒精性维生素缺乏免疫介导Guillain-Barre综合征HIV性神经病变性淀粉样变性伴癌性遗传性10/5/202148HIV神经病变的发病机制10/5/202149HIV病毒10/5/202150HIV病毒结构10/5/202151常发生于HIV感染的晚期（CD4细胞低）HIV直接损害(包膜蛋白pg120)神经毒性细胞因子自身免疫障碍治疗药物毒性作用10/5/202152五、周围神经病变的临床表现10/5/202153起病方式急性：几天亚急性：几周慢性：几月～几年10/5/202154分为