《周围神经病变林》ppt课件

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1、周围神经疾病DiseasesofthePeripheralNerves广州医科大学附属第三医院神经内科林永强主要内容一.周围神经疾病概述概念临床表现治疗二.三叉神经痛三.特发性面神经麻痹四.吉兰－巴雷综合征周围神经疾病概述周围神经概念周围神经分类与结构周围神经疾病病因周围神经疾病症状和体征周围神经损伤的病理改变周围神经概念：脊髓及脑干软脑（脊）膜以外的所有神经结构所有脑神经（除嗅、视神经以外）和脊神经端脑间脑中脑脑桥延髓小脑神经系统的区分中枢神经系统脑脊髓周围神经系统脑神经脊神经内脏神经神经系统的区分表神经系统中枢神经脑脊髓周围神经按部位分脑神经10对脊神经31对按分布分内脏神经

2、内脏感觉神经内脏运动神经交感神经副交感神经躯体神经躯体感觉神经躯体运动神经周围神经按分布的对象分为：躯体神经：体表、骨、关节和骨骼肌内脏神经：内脏、心血管、平滑肌和腺体周围神经按功能分为：神经纤维分类感觉神经纤维（传入）躯体传入内脏传入运动神经纤维（传出）躯体传出内脏传出（自主神经）交感副交感周围神经按功能分为：躯体感觉纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维内脏运动纤维周围神经的结构周围神经多为混合神经周围神经的基本组成单位：神经纤维包含：运动纤维感觉纤维交感纤维副交感纤维神经纤维结构由神经元突起（轴突）、髓鞘和神经膜组成根据有无髓鞘分为：有髓和无髓神经纤维神经纤维结构有髓纤维—脑神经、脊

3、神经的运动和深感觉纤维神经元较长的突起被髓鞘和神经膜共同包裹。髓鞘(myelinsheath)施万细胞-周围神经少突胶质细胞-中枢神经1快速传导2保护3绝缘有髓神经纤维结构朗飞结——细胞髓鞘形成的节段性结构→跳跃性传导无髓鞘神经纤维结构无髓纤维——痛温觉、自主神经神经元较长的突起仅被神经膜包裹（周围）或完全裸露（中枢）。周围神经结构神经纤维神经束神经干病因营养代谢性：慢性酒精中毒、B族维生素缺乏药物及中毒性：异烟肼、有机磷农药、重金属（砷、铅等）血管炎性：SLE、类风湿、动脉炎肿瘤性：淋巴瘤、肺癌等遗传性：遗传性感觉运动神经病、卟啉病嵌压性：腕管综合征、外伤临床表现（一）感觉障碍

4、感觉缺失—抑制性症状感觉异常疼痛感觉性共济失调刺激性症状临床表现（二）运动障碍肌束震颤肌纤维颤搐痛性痉挛肌力减退或丧失肌萎缩刺激性症状麻痹性症状上、下运动神经元瘫痪的比较上运动神经元下运动神经元瘫痪分布整个肢体为主肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低，呈弛缓性瘫痪浅反射消失消失腱反射增强减弱或消失病理反射阳性阴性肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显皮肤营养障碍多数无障碍常有肌束震颤或肌纤维颤动无可有肌电图神经传导速度正常神经传导速度异常，有失神经电位临床表现（三）自主神经损害无汗、竖毛障碍、直立性低血压无泪、无涎、阳痿、膀胱直肠功能障碍（严重者）（四）反射改变腱反射减低或消失周围神经损伤

5、的病理类型沃勒变性（Walleriandegeneration）轴突变性（axonaldegeneration）神经元变性（neuronaldegeneration）节段性脱髓鞘（segmentaldemylination）周围神经的病理改变辅助检查—诊断的主要依据神经电生理：神经传导速度(NCV)和肌电图(EMG)对周围神经病诊断很有价值：NCV↓/波幅↓/失神经电位发现亚临床型周围神经病判断预后和疗效（客观指标）周围神经活检：用于临床及其它实验室检查定性困难者三叉神经痛TrigeminalNeuralgia概念三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛。三叉神经运动核三叉神经脊束核（

6、痛温觉）三叉神经节（半月节）三叉神经感觉主核（触觉）V1V2V3三叉神经组成:（混合神经）1.内脏运动纤维（三叉运动核）2.躯体感觉纤维（三叉感觉核）行程和分支:(1)眼神经(V1)眼神经额神经眶上神经泪腺神经鼻睫神经睫状神经节(2)上颌神经(V2)三叉神经节下颌神经眼神经上颌神经眶下神经上牙槽神经颧神经翼腭神经节(3)下颌神经(V3)三叉神经节下颌神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经眼神经颏神经上颌神经下颌下神经节病因病因不明中枢学说——异常放电周围学说——压迫临床表现多见于40岁以上，女性较多疼痛局限于三叉神经某一/两支，Ⅴ2、Ⅴ3最常见，多单侧反复发作性电击样、针刺样、刀割样

7、、撕裂样剧痛突发突止（数秒或1－2分钟），间歇期完全正常扳机点(触发点)：口角、鼻翼、颊部、舌部痛性抽搐（ticdouloureux）病程呈周期性神经系统无阳性体征诊断及鉴别诊断1.诊断疼痛的部位、性质、面部扳机点神经系统无阳性体征诊断及鉴别诊断2.鉴别诊断1）继发性三叉神经痛病因：多发性硬化(MS)、延髓空洞症原发性&转移性颅底肿瘤表现：面部持续疼痛、感觉减退、角膜反射迟钝常合并其他脑神经损害诊断及鉴别诊断2.鉴别诊断2)牙痛疼痛范围小（局限于牙龈部）持续性钝痛程度较轻不碰也疼