周围神经病变

《周围神经病变》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、周围神经病变神经精神教研室第一节概述一、解剖生理（一）周围神经的组成周围神经通常是指嗅、视神经以外的脑干和脊髓的运动神经细胞、感觉神经细胞和自主神经节细胞发出的神经纤维，伴以周围卫星细胞。周围神经系统是由神经根、神经丛、神经束、神经干及终末端组成包括脊髓的前根和后根，脑神经、脊神经的感觉神经节，运动和感觉神经干及末梢自主神经的交感神经节、神经干和副交感神经纤维共同组成的混合神经。（二）周围神经的结构基本组成单位是神经纤维，是由轴突和鞘膜组成（三）神经纤维的分类与营养分类根据髓鞘分类有髓鞘无髓鞘存在雪旺

2、氏细胞不存在雪旺氏细胞根据传导速度和神经纤维的直径分为A、B、C型A型传导速度快，主要为深感觉和触觉B型传导速度较慢，主要为自主神经节前纤维C型传导速度慢，主要为自主神经纤维和痛觉纤维病理改变华勒变性轴突变性神经元变性节段性脱髓鞘病变性质突然起病，数小时之1~2天急性起病，一周亚急性起病，1个月慢性起病，1个月至数年复发性，急性或亚急性后复发临床分类受损神经分类单神经：周围神经从或神经干局部病变。多发神经：指分布广泛，双侧对称性肢体远端为重的周围神经病。临床分类病因分类感染性中毒性营养障碍性遗传性嵌压

3、性传染性及肉芽肿性其他临床分类受损神经纤维感觉性运动性自主神经性混合性临床分类症状学感觉障碍感觉缺失，感觉异常，疼痛运动障碍表现：下运动神经元瘫痪。肌力弱，肌张力低，可有肌纤维颤动，肌束颤动，肌肉萎缩。类型：脑神经损害，可出现支配区头面部运动障碍。前根损害支配节断的下运动神经元瘫痪，不伴有感觉障碍。神经丛损害为支配区运动，感觉，自主神经功能障碍。神经末梢损害为四肢远端对称性下运动神经元瘫痪。亦可累及呼吸肌有关的脊神经根。反射损害时影响感觉和运动的传导速度，出现浅反射减弱或消失自主神经功能障碍其他表现辅

4、助检查神经传导速度和肌电图其他生化检查治疗控制病因药物治疗呼吸机麻痹护理恢复期治疗三叉神经痛定义（trigeminalneuralgia)是一种原因不明的三叉神经分布区内短暂而反复的剧痛。三叉神经为感觉、运动混合神经，其运动枝支配颞肌、咬肌、翼内外肌，司张口和咀嚼；感觉枝分为眼枝、上颌枝和下颌枝三枝，司颜面感觉病因与病理病因与病理病因尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生的异位冲动或伪突触传递所致。过去认为原发性三叉神经痛并无特殊的病理改变，近年来研究进行三叉神经切断术活检时发现三叉神经节细胞

5、消失神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴突变细或消失；或发现部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面，手术后可治愈。临床表现多发于中老年，40岁以上起病70%~80%，女多于男性。2、疼痛局限在三叉神经分布区的一支3、以颜面部一支或几支分布区内突发短暂剧痛为特点，第二、三支多见，可长期固定4、“扳机点”：轻触同侧口角、鼻翼、颊部和舌等处可诱发疼痛，这些敏感区域称为“触发点”或“扳机点”5、痛性抽搐：疼痛致反射性面肌抽搐，伴面红、流泪和流涎等。诊断诊断根据疼痛的性质和部位，无阳性神经系统体征，诊断

6、不难，但需和其它疼痛疾病鉴别，如牙痛等鉴别诊断继发的三叉神经痛三叉神经麻痹并持续性疼痛牙痛舌咽神经痛鼻窦炎非典型面痛颞颌关节病治疗1.药物治疗卡马西平：0.1，2/天，口服，以后每天增加0.1，直到疼痛停止再渐减量，找出最小有效量维持苯妥英钠：0.1∼0.2，3/天，口服，合用2.封闭、手术、射频热凝治疗用于药物效果不好者特发性面神经麻痹Bell’sPalsy指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或Bell’s麻痹一、概念面神经走行：由较大的运动根和较小的中间神经组成，在小脑中脚下缘

7、出脑后进入内耳门，两根合并成一干，穿过内耳道底进入面神经管，再由茎乳孔出颅，穿过腮腺到达面部。在面神经管始部有膨大的膝神经节面神经的功能特点：面神经核位于脑桥被盖后方，第四脑室底双侧面神经丘内，两核的上半部支配眼以上面肌，由双侧大脑半球支配，下半部支配眼以下面肌，由对侧大脑半球支配。皮质脑干束损害可出现中枢性面瘫，面神经核及面神经损害则出现周围性面瘫周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性中枢性面N核或面N损害皮质脑干束损害损害同侧鼻唇沟浅损害对侧鼻唇沟浅口角歪斜口角歪斜同侧额纹浅、闭目无困难二、病因及发病机

8、理未完全阐明。面神经在乳突内侧的骨性面神经管内走行，炎症、血管功能障碍、强烈冷刺激等造成局部面神经缺血、肿胀，可致局部面神经受压病理为肿胀、脱髓鞘，重者有轴突变性三、临床表现急性起病，数小时或数天达高峰周围性面瘫：病变侧额纹消失，眼睑闭合不全，用力闭眼时眼球转向上外方（Bell现象），鼻唇沟浅，口角歪向健侧，呲牙时歪斜更显，鼓腮时患侧漏气恢复时间不定，部分好，部分较差，与发病早期是否及时治疗有一定关系三、临床表现Hunt综合征：病变累及膝状神经节时，除有