神经病学周围神经病PPT课件

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1、周围神经疾病周围神经疾病概述三叉神经痛(自学)特发性面神经麻痹吉兰-巴雷综合征周围神经系统脊神经颅神经（除外Ⅰ、Ⅱ）解剖及生理解剖及生理周围神经感觉传人神经根(后根)运动传出神经根脑神经脊神经前根：（前角和侧角发出）前根后根前根感觉运动神经植物神经周围神经周围神经髄鞘髄鞘：雪旺氏细胞髄鞘碱蛋白（禁株）：P0.P1、P2轴突P2:周围神经特有，P1:与CNS共有Ranvier结神经束膜和神经外膜均有滋养动脉在神经内膜中成为毛细血管丛供给营养，但毛细血管内皮的紧密连接使血管中大分子不能渗出毛细血管，构成血神经屏障；但神经根和神经节处无此屏障，易受某些免疫性或中毒性疾病的侵犯

2、。1．华勒变性(Walleriandegeneration)轴突外伤断裂后，断端远侧轴突和髓鞘变性、并向近端发展1-2个Ranvier结。接近胞体的轴突断伤可使胞体坏死。病理病理2．轴突变性(axonaldegeneration)中毒或营养障碍使胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，远端轴突不能得到必需的营养，轴突变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展，称逆死性神经病。病因去除，轴突可再生。病变自远端向近端发展3．神经元变性(neuronMdegeneration)神经元胞体坏死使轴突全长短时间内变性、解体，称神经元病。见于后根神经节感觉神经元病变如有机汞中毒、癌性感觉神经元

3、病；运动神经元病等。病理4．节段性脱髓鞘(segmentaldemyelination)长短不等的髓鞘破坏而轴突保持相对完整的病变。如炎症(Guillain-Barre综合征)、中毒(白喉)、遗传性及代谢障碍等。病理三叉神经痛trigeminalneuralgia三叉神经痛定义是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。病因与发病机制病因尚不清楚病理：三叉神经半月节和感觉根内有节细胞的消失、炎性浸润、纤维脱髓鞘或髓鞘增厚等；手术发现：部分患者颅后窝小团异常血管压迫三叉神经根或延髓外侧面，三叉神经血管减压术后痊愈。可能此类因素使三叉神经脱

4、髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。临床表现平均发病率：4．0／10万。70％-80％病例发生于40岁以上。女略多于男，约3：2-2：1。临床表现特点：①疼痛性质：发作性剧烈短暂闪电样疼痛，间歇期完全正常。②疼痛部位：严格限于三叉神经的分布区内一支或两支，以第二、三支最多见，同时三支极罕见。大多单侧，双侧罕见。③诱因：有“扳机点”。上、下唇、口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。重者伴痛性抽搐（tic）。④体检：无阳性体征。⑤自然转归：发作频率渐增加并加重，很少自愈。第二、三支最多见诊断依据疼痛部位；性质；有“扳机点”；无阳性体征；体检除外其它疾病。鉴别诊断病史继发性三叉神经

5、痛特点：持续性疼痛；三叉神经麻痹(面部感觉减退、咬肌力弱、角膜反射迟钝）；常合并临近颅神经损害。病因：多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤。辅助检查：颅底摄片、脑脊液检查、鼻咽部活检、CT扫描和MRI等。鉴别三叉神经瘤听神经瘤听神经瘤三叉神经纤维瘤鼻咽癌颅底转移牙痛特点：持续性钝痛，多局限于牙龈部；进冷、热食物可加剧。牙科和X线检查有助鉴别。鉴别非典型面痛见于神经症患者，可单侧或双侧，表现为面颊和鼻根侧部深处的持续性疼痛，时轻时重，变化多端，无触发点。情绪是惟一加重疼痛的因素。鉴别颞颌关节病咀嚼时颞颌关节部位钝痛，张口运动受限，局部有压痛。鉴别治疗治疗原则：以

6、止痛为目的，首选药物治疗，无效时可用神经阻滞或手术疗法。(一)药物治疗①卡马西平（70％病例有效）首选②苯妥英钠（50％病例有效）单药效果不佳者可两药合用③氯硝西泮（40％-50％病例能完全控制，25％显著减轻）④力奥来素（个别病例有效）治疗(二)封闭治疗纯酒精、普鲁卡因或甘油注射于神经分支或半月节上，以阻断其传导作用，使注射区面部感觉丧失而获得止痛效果。①周围支封闭：疗效期短，复发率高，除眶上神经封闭外，现已少用。②半月神经节封闭：操作较难，但效果较为持久。治疗眶上神经封闭半月神经节封闭治疗(三)射频热凝治疗选择性破坏半月神经节的痛觉纤维，保留触觉纤维，安全性和疗效较

7、好。(四)手术治疗微血管减压术三叉神经感觉根部分切断术延髓三叉神经脊束切断术半月神经节和后根减压术特发性面神经麻痹idiopathicfacialpalsy特发性面神经麻痹定义是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。简称面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)。解剖解剖病因及病理病因未完全阐明。激发因素可能系风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿，面神经管内压力增高，神经受压，加重缺血水肿。病理改变为神经水肿和脱髓鞘，重者轴突变性。临床表现1．任何年龄，男性略多。急性起病（1-3天内达高