周围神经病-教学课件.ppt

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1、周围神经病银川市医院神经内科王慧茹概述脑神经疾病三叉神经痛特发性面神经麻痹脊神经疾病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病其它概述解剖及生理周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。特发性面神经麻痹(idiopathicfacialpalsy)AcaseAn18-year-oldpreviouslyhealthywomanexperiencedmodestpaininherrightear.1daylater,vo

2、iceseemedtobelouderthannormalwhileshewastalkingonthephone.Thenextday,shenotedthatherrighteyedidnotcloseandshecouldnotsmileonthatside.Tearingwasdiminishedinherrighteye,andshecouldnottastethingsontherightsideofhertongue.AcaseOnexamination,thepatientwasunabletow

3、rinkleherforehead,smileontheright,orcloseherrighteyelide.Shediminishedtearingandlossoftastesensationontheanteriortwothirdsoftherightsideofhertongue.Allotherexaminationresultswerenormal.概念及病因病理又简称面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非

4、化脓性炎症，可能与受凉，急性病毒感染有关受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性面神经的解剖临床表现任何年龄均可发病，男性略多急性起病，数小时或1-3天内达高峰病初可有患侧耳后或下颌角疼痛主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面瘫额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，闭眼时眼球向上外方转动，显露巩膜（Bell征），鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角偏健侧．临床表现伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退听觉过敏Hunt综合征病程：1-3周

5、后开始恢复，1-2个月内可望明显好转并逐渐痊愈。面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断是一项有用的方法。特发性面神经麻痹临床表现诊断及鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。鉴别：格林-巴利综合征：多为双侧周围性面瘫，伴对称性肢体瘫痪，脑脊液蛋白－细胞分离．各种耳源性面神经麻痹颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫中枢性面瘫治疗１．急性期口服皮质类固醇减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。２．维生素B1、B12：促进神经髓鞘恢复３．无环鸟苷：带状疱疹引起４：氯苯氨丁酸：减低肌张力，改善局部循环．５：理疗

6、、康复治疗６．手术疗法：２年仍未恢复．７．预防眼合并症：眼罩，眼药水预后１－３周开始恢复，１－２月明显恢复或痊愈，年轻患者预后好．病后１０天面神经出现失神经电位需３月恢复．参考书目余宗颐主编《神经内科学》北京大学医学出版社2003年王维治主编神经病学（第五版），人民卫生出版社2005年ClinicalNeurology,fourthedition:RogerP.Simonetal.ArthurKA,GuyMM,IranM.DiseasesoftheNervousSystem.Clinicalneuroscienc

7、eandtherapeuticprinciples.ThirdEdition.PublishedbythepresssyndicateoftheuniversityofCambridge,2002.GBSSupportGroupLCCOffices.EastgateSleaford.Guillain-BarréSyndrome-GuidelinesFourthEdition2003..Merritt’TextbookofNeurology,Philadelphia:Williams￡Wilkins二、多发性神经病

8、以往称为末梢神经炎，主要表现为四肢远端对称性感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经障碍的临床综合征。病因和发病机制：四肢周围神经的轴突变性、神经元病及节段性脱髓鞘病变都可表现为多发性神经病。常见病因有：1、各类毒物中毒2、营养缺乏和代谢障碍：如B族维生素缺乏、慢性酒精中毒、妊娠、慢性胃肠道疾病或手术后等。3、继发于胶原血管性疾病：如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮。4、自身免