糖尿病周围神经病变诊断进展

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1、糖尿病周围神经病变诊断进展[摘要]糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病足、溃疡感染和截肢发生的主要原因之一。随着检测技术的进步，DPN的早期诊断逐渐为人们所重视。临床上常结合定量感觉检查、神经电生理检测等方法诊断DPN，高频超声、角膜共焦显微镜技术、磁共振成像等检查方法尚有待完善。为了进一步控制和延缓DPN的发生、发展，DPN的早期诊断方法值得深入研究。本文对目前DPN的诊断进展作一综述。中国6/vie　　[关键词]糖尿病周围神经病变；诊断；研究进展　　[中图分类号]R587[文献标识码]A[]1673

2、-7210（2017）01（b）-0045-04　　Progressindiagnosisofdiabeticperipheralneuropathy　　ZHANGHechengunicipalHospital，AnhuiProvince，Suzhou234000，China　　[Abstract]Diabeticperipheralneuropathy（DPN）isoneofthechronicplicationsofdiabetesmellitus.Itisoneofthemaincausesofdiabeticfoot，

3、ulcerinfectionandamputation.相关的病死率[1]。DM患者出现DPN后，3年生存率约为53%[2]。DPN起病隐袭、发病率高，其病理严重程度与临床症状不成正比，许多患者可以长期无症状，有报道[3]称新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者中，10%已经存在DPN，DM病程超过10年，50%以上的DM患者会发生不同程度的DPN。目前临床上针对DPN的诊断仍缺乏统一的标准，不同的检测方法所获得的诊断结果不一，而国内外经诊断后的DPN的发生率也有所差别，归纳起来主要有以下几点：　　1超声检查　　近年高频多普勒超声

4、在判断DPN方面起到重要作用，特别是为DPN形态学研究提供了新方法。超声能够清晰地显示DPN患者受累神经的结构、位置及病变的范围，可提高DPN的诊断率，可作为DPN形态学重要的诊断方法[4]。研究发现[5]DPN患者跗管处胫神经的超声特征为神经束回声减低、筛网状结构模糊和神经外膜增厚、不平整，与毗邻组织分界不清，为评估DPN程度提供形态学依据。高频超声可以直观地显示神经的走行，神经水肿、回声减低的区域及程度。王丽华等[6]通过与进行对照，采用高频超声能较清楚地显示DPN足趾神经病变的形态结构；后者的特异度和灵敏度均高于前者（9

5、1%，81%；91.33%，74.67%；P<0.01），显示高频超声较好的临床价值。最近研究显示高频超声可以清晰地显示DPN患者股神经和隐神经主干内部回声及各径线的异常改变，具有重要临床意义[7]。与有关学者对DPN患者下肢坐骨神经、腓总神经、胫神经和上肢正中神经的研究结果基本一致[4，8]。高频超声应用于DPN的动物实验[9]显示，坐骨神经（MN）随患病时间的延长，横截面积（CSA）逐渐增粗，边界模糊，超声可以客观地反映周围神经的病变。研究报道[10]高频超声能清晰观察DPN患者MN异常增粗的特征，对其具有重要的临床诊断价

6、值，值得进一步研究和探讨，由于病例数相对较少，未进一步分型和探讨其他类型神经病变。超声将成为评价DPN一项有前景的工具，将来还需要加大样本量来进一步深入研究。该技术能更早地发现DPN，具有无创、方便、直观、可重复等优点，同时上述相关研究存在样本量较小、显示欠清晰、缺乏与的随机对照等不足，需要在�M一步的研究中证实及完善，但该技术在一定程度上弥补了的不足，具有重要临床意义和广阔的医疗前景。　　2磁共振成像（MRI）　　MRI可用于鉴别亚急性、急性、神经性关节病及DM足感染。国外学者用MRI检查脊髓时发现，相较正常人而言，DPN患

7、者在颈椎脊髓和脊髓的喉部面积是有所改变的[11]。通过MRI方法比较正常对照组、临床及亚临床DPN患者脊髓面积情况，结果显示后者明显变窄，提示在DPN早期就已累及脊髓[12]。扩散张量成像（DTI）主要是在中枢神经系统疾病的诊断与预后评价中应用的新型MRI检测技术，近年来尝试在周围神经形态学和病理学研究中应用。国外学者[13]首次报道应用DTI对人类外周神经的ADC值和FA值进行分析及进行三维成像，并提出应用DTI显示在体纤维网络的构想。与正常对照者相比，腕管综合征（CTS）患者正中神经ADC值升高、FA值降低[14-15]。

8、Maeda等[16]对CTS患者进行头部DTI扫描，发现CTS患者脑内特定部位灰质明显缩小，推测神经传导速度（NCV）与其改变与有关。有研究显示，三叉神经痛患者受累三叉神经的ADC值明显升高、FA值明显降低，与三叉神经病理改变具有显著相关性[17]。因为周围神经走行不规则、较