_糖尿病周围神经病变诊治进展

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1、专题论坛SpecialForumProgressindiagnosisandtreatmentofdiabeticperipheralneuropathy糖尿病周围神经病变诊治进展中国人民解放军第306医院内分泌科暨全军糖尿病诊治中心　陆祖谦丁维中图分类号R587.1　　文献标识码　A　　文章编号　1672-2809(2013)17-0035-09摘要糖尿病神经病变是糖尿病较为常见的慢性并发症之一，它可累及神经系统的任何部位，其中最常见的类型是慢性、远端、对称性的感觉运动的多神经病变和自主神经病变。神经病变可引起感觉丧失、足溃疡、坏

2、疽甚至截肢等。代谢综合征的组分与糖尿病周围神经病变之间存在密切陆祖谦　主任医师，临关系，而且它也影响糖尿病周围神经的发生及其进展。因此，良好的代谢控制是预防糖尿病周围神经病变的最有效方法，它至少能阻止或延缓糖尿病神经病变的进展。目前糖尿病周围神经病变床医学博士，博士后，硕士的治疗主要是针对代谢综合征组分的治疗和周围神经病变所致疼痛的治疗。随着人们对氧化应激研究生导师，现任中国人民反应在糖尿病神经病变发病机理认识的不断深入，抗氧化剂在糖尿病神经病变治疗中的作用逐渐解放军第306医院内分泌科凸现出来。关键词糖尿病周围神经病变；糖尿病自主

3、神经病变；定量感觉测定；代谢紊乱副主任。先后就读于解放军第四军医大学、中山医科大学、解放军第二军医大学以及解放军总医院。获得国家自然科学基金2项、解放军糖尿病周围神经病变(Diabetic主神经病变。在其自然病程中，科技进步三等奖1项、上海peripherialneuropathies，DPNs)是DPNs从早期的功能紊乱逐渐发展市科技进步二等奖1项等。糖尿病神经病变最常见的临床表成为晚期的具有病理学异常的周围参与《Joslin糖尿病学》、现，为糖尿病较为常见的慢性并发神经病变。DPNs最为常见的形态《糖尿病足病诊疗新进症之一。远端

4、对称性的多神经病变学改变包括有髓纤维的脱髓鞘和轴展》、《2型糖尿病社区临(Distalsymmetricalpolyneuropathy，突的变性；无髓鞘纤维的变性和再床指南》、《糖尿病足：下[1]DSP)是DPNs的最常见的类型，其生；以及神经内膜的微血管病变，肢动脉疾病与肢体保全》、[2]它的包括小纤维损害为主的神经病晚期可引起神经纤维缺失。DPNs《松果体及褪黑素》等内分变、神经根病变等。DPNs的临床可引起疼痛、感觉丧失、足溃疡、泌专著的编写工作。现任中表现也可见于非糖尿病患者，而且坏疽甚至截肢等。EURODIALE的国人们

5、解放军生理与病理生[3]糖尿病患者也可发生慢性炎症性脱临床研究资料显示，在糖尿病患理专业委员会委员、中华医髓鞘性多发性神经根病变。者中，DPNs是发生足溃疡的危险学会内分泌学会受体组委DPNs可累及周围神经系统的因素，而在新发生的足溃疡患者员、《临床药物治疗杂志》任何部位，因而具有各种不同的临中，约50％患者为神经性溃疡。编委、《药品评价杂志》编床表现，可以是局灶性的，也可是DPNs增加糖尿病患者的病死率和委、《国际糖尿病杂志》青弥漫性。最常见的周围神经病变死亡率；截肢的危险性增加1.7倍，年编委等职务。是慢性、远端、对称性的DSP

6、和自如果存在畸形则截肢的危险性增加2013年第10卷第17期药品评价35S专题论坛SpecialForum12倍；如果既往有溃疡病史者则截肢的危险性增加36者存在腕管综合征；5％患者存在自主神经病变；1％[17]倍。DPNs影响患者的生活质量，因增加患者对截肢患者存在非对称性远端神经病变。糖尿病神经病变的恐惧而出现焦虑，增加社会、家庭以及患者负担。的发生与糖尿病病程、血糖控制以及糖尿病视网膜DPNs的发生与慢性持续性高血糖、代谢紊乱(多病变和糖尿病肾病的存在相关。Picart等人的资料显元醇途径增强、晚期糖基化产物积聚、氧化应激和脂

7、示，7.5%糖尿病患者在诊断时已存在神经病变，糖尿[4-6][18]质的改变)以及心血管危险因素密切相关。在DPNs病病程20年时，50％患者存在神经病变；Partanen患者中，微血管的病理改变与糖尿病视网膜病变和糖等人的资料显示，罹患糖尿病10年后，糖尿病神经病[19]尿病肾病时的病理变化相似，且与周围神经的病理改变的发生率为8％～42％。变相关。许多假说诠释DPNs的发生机理，如多元醇欧洲的前瞻性糖尿病并发症临床研究资料显示，途径、晚期糖基化产物积聚、氧化应激等假说，详见在来自16个欧洲国家的3250例1型糖尿病患者中，远[2

8、0,21]表1。端对称性神经病变的发生率为28％。表1糖尿病周围神经损伤的假说慢性高血糖(Chronichyperglycaemia)DPNs的分类及严重程度分级神经微血管功能紊乱(Nervemicrovasculardysfunct