综述：糖尿病周围神经病变的诊治进展.doc

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1、综述:糖尿病周围神经病变的诊治进展中国糖尿病杂志2014-02-18发表评论（1人参与）分亭作者：上海同济大学附属东方医院神经内科李颖李刚内分泌科冯波糖尿病周围神经病变（DPN）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和/或体征，是糖尿病最常见的慢性并发症乙一，对累及感觉神经、运动神经和自主神经。60%~90%的糖尿病患者有不同程度的DPN,因此，相关的早期诊断技术和干预治疗方案口益受到重视。DPN的诊断方法目前，DPN临床诊断方法主要分为问卷调杳法、非侵入检杳法和有创检查法3大类。此外，某些特弄性的生物标志物检测也在积极探索屮。1.问卷调査法神

2、经症状/神经缺陷评分（NSS/NDS）、糖尿病神经病变评分（DNE）、多伦多评分（TCSS）、下肢神经损害评分（NISILL）、密歇根神经病变筛选表（MNSI）及糖尿病神经病变症状评分（DNS）等，可对DPN进行初步筛杳和分级评佔。上述方法虽然简单易行，但受患者主观感受依赖度高，重复性差，且忽视了对无症状性神经病变的筛杳，因而仅能提供有限的诊断参考价值。2.非侵入性检查方法随看医用物理技术的完善，非侵入性检杳方法在DPN早期诊断屮LI益显示出良好的应用前景。（1）Neuropad印记法利用汗液与钻盐石膏贴膏内物质发生化学反应而产生变色的原理来检杏患者控制汗液分泌的神经功能，其

3、与振动感觉阈值、表皮内神经纤维密度、神经缺陷评分具有良好相关性，具有简单、易操作等特点，且可用于患者的白我监测，为临床早期筛杳DPN提供了便利，但其结果易受周围环境温度及湿度的影响，限制了其临床推广；（2）具有多种感觉测最模式的定量感觉测定（QST）,可较全面地评估有髓及无髓纤维的功能，灵敏度高，但缺点是无定位功能，屮枢神经系统病变也可导致QST结果异常；（3）NeuroQuick检杏主要利用不同风速刺激足部皮肤原理测得NeuroQuick阈值，其与定量感觉检查相比在评价小纤维病变方面具有较高特异性，但敏感性较低；（4）皮肤交感反应（SSR）主要反映交感神经节后C类纤维的功能

4、，可早期发现DPN患者交感神经小纤维损害，较H他自主神经功能检杳方法更为客观、敏感;（5）激光多普勒血•流仪（LDF）及其改良方法可反映皮肤血•流灌注的情况可用于发现DPN无髓C神经纤维病变，而下肢皮政微血流阻断后反应性充血（PORH）则可克服其检测主观的缺点，二者联合使用应具良好前景；（6）角膜共聚焦显微镜技术（CCM）有可能成为最有效的DPN非侵入检杳方法，糖尿病患者角腹神经纤维密度、神经纤维长度、分支密度和曲折度均比正常人明显受损，CCM可早期在细胞水平观察角膜分配纤维的结构变化，发现DPN患者的小纤维神经病及严重稈度，比测定大纤维神经损害更敏感，其屮多尺度形态定量自动

5、分析法是最好的方法，但其设备昂贵和技术要求高是限制其广泛应用的主要原I大1;（7）下肢神经超声检测方法，通过高分辨率超声测定腓神经或胫神经的横断面积及神经内膜的血流速度等，以评估神经功能。目前认为，能较好地反映神经受损的程度，与其他神经功能评估方法有较好的互补关系,是具有前景的诊断神经损害的方法。但也有研究提出,DPN患者用超声方法测量下肢神经的乞种参数与对照组差异无统计学意义，且与电生理指标无相关性。因此，神经超声方法作为诊断DPN还需不断积累完善，及其大样木的验证。3,有创检查方法有创检查方法以传统诊断技术为主，但已有一定的创新，如通过肌电图检测神经传导速度、感觉神经动作

6、电位以及单纤维肌电图等。腓肠神经后侧踝神经活检已用于DPN诊断多年。近年来，有学者提出，小腿骨间后神经活检取材更方便，并发症少，但其诊断价值存在争议。非活检法检测腓肠神经的技术包括微电极测定腓肠神经末端氧压力、神经外膜血管造影和荧光造影研究神经微血管病变、微光引导微创技术检测腓肠神经血流和血氧饱和度等，目前仅用于动物实验或临床研究屮。接触性热痛诱发电位（CHEP）是一种新的、客观定量评价有縫神经纤维功能状态的电生理检查技术，但年龄、痛觉适应性及设备条件等因素限制了其的应用。传统的皮肤活检可通过观察表皮内树突的数量、密度及长度等对神经病变进行定量评价，其对小纤维病变更敏感，可用

7、于确定临床表现和电生理无阳性发现的DPN.而近來发现，糖尿病患者大腿、小腿处的立毛神经纤维（PNFs）相对正常人群存在缺失，同表皮神经纤维检测相比更简单可靠，目前已用于实验研究。生物标志物检测目前处于探索除段，如通过腓肠神经活检发现在DPN进展及未进展患者中存在基因的旁异性表达，由此可能发现DPN进展的独特标志物基因。此外，通过皮肤活检定最观察皮内和皮下神经纤维活性物质的表达，提示皮内和皮下神经纤维蛋白基因产物9.5（PGP9.5）和香草素受体电位阳离了通道亚家族（TRPV1）是评估DPN进展的有用标志