糖尿病周围神经病变的研究文献综述

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1、糖尿病周围神经病变的研究文献综述张磊1任兽颖2张传霞2（1平南理工大学医院广东广州510640）（2济宁市中医院山东济宁272000）从国内外有关糖尿病周围神经病变的病因病理研究、治疗研宄及中医中药、针刺、灸法及外治法对木病的干预研究的文献资料进行分析整理、归纳和总结，以综述近年来中医药治疗糖尿病周围祌经病变实验研宄进展情况。结果提示，糖尿病周围神经病变的发病机理复杂多变，中医药在探寻其发病机理及药物的作用机理方面取得较大进展，疗效确切，前景可观。【关键词】糖尿病周围祌经病变文献综述R587.2A2095-1752（2013）09-0068-02.1八.,刖目糖尿病是

2、一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍，并可并发眼、肾、祌经、心血管等多脏器的慢性损害。而糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，后者尤为常见［1］。由于木病病因及发病机制尚未完全阐明，故目前丙医治疗木病只是对因治疗及对症处理，并强调早期治疗，一旦祌经病变出现临床表现及结构改变，则病变多难以逆转，疗效不甚理想。糖尿病周围神经病变属于中医学的“消渴”日久而致的“痹证”、“痿证”、“脉痹”、“血痹”、“皮痹”范畴［6］。中医学在整体观

3、念指导下结合脏腑辨证论治对木病治疗效果较好。1.古代文献研究糖尿病周围神经病变是现代丙医学病名，古代无此记述，但类似于木病征候的表现在古代文献中亦有所论述。《素问?逆调论》：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁iL不用。”《丹溪心法》载：“肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦疼。”戴元礼《秘传证治要决》：“三消久之，精血既亏，或0无所见，或手足偏废如风疾，非风也。”《灵枢?五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”“粗理而肉不坚者，善病痹”，指出体虚是消渴与痹证的病因。《王旭高医案》中记载“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。《临症指南医案?三消》则直言“其实不越阴亏阳亢/

4、津涸热淫而已。”故气阴不足、郁热癖血是其主要病理机制。从中医气血理论而言/消渴日久/必然耗气伤阴/气虚则血行无力，阴虚则血行艰涩。气虚一则不能温煦四肢，故见四肢冷;二则帅血无力，气虚血癖不能濡养肢体肌肉及筋骨，故见痿软无力,行走如踩棉絮“久病必瘀”，作为病理产物的瘀血又成为致病因素，互为因果，交互为患。李杲指出“麻者/气之虚也,真气弱，不能疏通至填塞经络。”现代研究发现中医“卫气”，剽悍滑利，与现代医学神经纤维传导功能“神经冲动”，冇相似之处，治疗上以活血、化瘀通络、调营和卫为主。《医林改错》补阳还五汤正是为“因虚致瘀”所设,是治疗气虚血瘀的经典方。《内经?痿论》提出

5、“治痿独取阳明”及“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”的针刺治痿大法。1.西医的现代临床研究2.1病因病理研究目前，对常见的糖尿病神经病变病因及发病机制尚未完全阐明，可能由多因素综合所致，包括代谢因素、血管因素、自身免疫反应及遗传因素等。绝大多数认为与血管因素因素密切相关。1959年Fageberg通过FAS染色阳性证实神经内膜血管壁增厚和通明变性的存在，首次将糖尿病祌经病变和微血管病变联系起来；1993年Malik等报告糖尿病神经病变者腓肠肌神经内膜毛细血管基底膜增厚、内皮细胞肥大增生和宗弥散屏障明显增加，上述改变远较神经外膜、肌肉和皮肤毛细血管的类似改变更明显

6、，而II可导致神经组织缺血缺氧。近年来，多项研宄证实在缓慢进展的糖尿病神经病变的发生发展中存在神经内膜的微血管病变，起病变的严重程度于神经纤维的病理学和临床神经病变两者的严重性有关，导致糖尿病神经微血管病变发生原因主要包括晚期糖化终没产物的形成、自由基的产生增加、内皮细胞衍生的一氧化氮活性降低等；血小板功能亢进、血黏度增加、红细胞变僵和黏附性增强等血液流变学改变使供应神经内膜的微血管易形成血栓和硬化；另外，冇学者认为由于祌经外膜血管早期丧失交感祌经的支配，动静脉短路增加，也可引起神经缺氧。新近一些研究报告糖尿病神经组织亚汕酸的δ-G去饱和和生长&gamma

7、;–亚汕酸减少，致使前列腺素代谢紊乱，致供血减少，也为神经内膜缺血和缺氧的原因之一。由于糖尿病祌经病变的病因和发病机制尚不十分明确，缺乏特异性病因治疗。2.2治疗研究因本病病因及发病机制不十分明确，现无特异性病因疗法，在治疗方面只是对因治疗及对症处理。2.2.1控制血糖大量动物实验和临床研究，长期理想地控制血糖可明显防止糖尿病神经病变的发生和延缓其进展，良好的血糖控制是治疗糖尿病周围祌经病变的基础，但临床实践上常难以达到，并增加低血糖的发生率，尤其在老年糖尿病患者中。奋报道对即使通过胰肾联合移植使糖尿病患者血糖正常2年之久,仍不能逆转已存