糖尿病周围神经病变临床研究进展.doc

《糖尿病周围神经病变临床研究进展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、期刊:2006年第3期'作者:赵飞①毛季萍'发布时间：2006・6・139:27:31糖尿病周围神经病变临床研究进展［概要］:糖尿病周围神经病变（DPN）患者可无临床症状，通常结合症状、体症、10g单尼龙丝、128HZ音叉检查、神经电生理学、定量感觉检查、温度阈值、足底压力测定等检查判断。10g单尼龙丝、128HZ音义检查、神经电生理学检查是最常用的临床检查。临床上经常应用一些简单的筛查性问卷调查来描述症状的严重性。近年来神经活检有创性检查，MRI、角膜共聚显微镜等无创性检查，以及对自主神经病变的

2、早期诊断进展较快。山于流行病学研究中多不同程度采用上述检查方法，对于研究结果的一致性值得关注。糖尿病周围神经病变（DPN）可见于50%的2型糖尿病患者，随着年龄和病程进展更容易出现。50%慢性DPN患者无症状，10%〜20%的患者存在轻微的症状，诊断DPN不能单凭一个简单的症状、体症，它是一种临床诊断，至少需要两项不正常表现（症状、体症、神经传导异常、感觉和自主神经的定量检查异常）。慢性DPN是长期病变的过程，感觉神经病变常以下肢对称性病变多见，严重可及手指及双上肢，临床上表现为麻木或者感觉消失，

3、这些症状间歇出现，一般不如痛性神经病变明显。患者疼痛、感觉异常时进行检查可能没有明显的病变，有些存在严重神经病变却没有任何症状。感觉神经功能的评价和病情的判断困难，主观诉说的差异很大，也给临床诊断评判带来差异。临床上经常应用一些简单的筛查性问卷调查来描述症状的严重性。欧洲预防研究会应用于临床的是简化的神经症状评分系统［1］。Michigen神经病变调咨研究所（MNSI）通过包括15个问题问卷调查筛查神经病变［2］,其它类似的症状评分系统也可见于其它研究［3］。神经病变对患者生活质量（QOL）存在不

4、利的影响.NeuroQol是近来发展的一种包括症状的评分有效的评价QOL的方法［4］。yck等［5］首先采用NDS、NIS综合评分评价临床体症。在一些大型的研究中采用的是修改过的NDS［6］。NDS评分是足溃疡最好的预测指标［7］,NDS最大值是10,NDS>6是预测高危足溃疡的指标。110g尼龙丝、128Hz音叉检查尽管10g尼龙丝，128Hz音叉检查的敏感性不如QST设备的精细，它们用于临床有便宜、容易操作等特点，在临床上广泛的使用。10g尼龙经在临床上应用最广泛，它通过在足底表面尼龙丝充分弯

5、曲轻度施压评价压力觉［8］。有许多不同型号的尼龙救在临床上使用，尼龙丝产生10g的压力值能预测糖尿病足压力的敏感性，即通常所用的5.07单尼龙丝，许多交叉性研究表明10g单尼龙丝检测高危足溃疡的敏感性在86%〜100%［9］,但H前对于检测位置的数目仍没有达成共识，最常见为旬侧足底检测四个点［10］oBooth等［11］研究表明在使用10g尼龙丝时，有时并不能真正产生10g的压力，而不足8g,所以在选择尼龙丝供应的厂家时也应该注意。美国糖尿病协会建议用10g单尼龙丝检查预防早期高危足溃疡患者［12

6、］。研究表明10单尼龙丝、128HZ音叉检查应用于对糖尿病足危险因素的筛查中，相当一部分患者尼龙丝检查正常，而振动觉检查异常。因此在临床上可结合两种检查早期筛查高危糖尿病足患者［13］o2定量感觉检查（QST）临床上采用评价神经病变的检查，例如神经电生理检查和半定量检查，不仅可以预测足溃疡的发生，还可以预测死亡事件。许多研究表明，振动觉的消失可预测糖尿病神经病变的进展，QST系统检测振动阈值对诊断轻度及亚临床DN非常敏感［14］。Davis等［15］表明诊断阈值能检测青少年1型糖尿病患者的亚临床神

7、经病变在前瞻性的研究中，患者存在基础振动阈值升高存在7倍以上的足溃疡风险［16］。认为检测振动阈值能很强的预测不同年龄段和病程糖尿病足溃疡的发生。这个结果山另外的研究证明，VPT值的升高是预测足溃疡最明显的因素［17］。3温度阈值尽管大多数机械刺激感受器及游离神经末端可受温度觉的刺激，皮肤温度感受器对于温度的变化更为敏感。几种温度感受器己经被证实及通常以小受体区域为特征。温度觉通过细小的有髓鞘A纤维及脱髓鞘的C纤维传导，在前外侧的脊慌束交叉转换。研究表明，痛觉也可受温度感受器的高敏刺激，尤其是对热

8、敏感的温度感受器；这种激活能够达到热一痛振动阈值［18］°通过其它方法诊断的DN的温度阈值存在变化［19］。阈值的升高与神经病变的进展及足溃疡的发生相联系，75%中重度的DPN患者存在异常的温度阈值，其中39%的患者可检测到升高的热一痛阈值［20］°一般说来，在升高的温度阙值和振动阈值存在明显的相关性，表明小纤维或大纤维神经病变在这些病人中占主要的地位。研究表明，神经疼痛症状与温度阈值的改变相关［21］。研究表明，痛性神经病变可能包括小直径和大直径神经元，DN患者热一痛阈值的下