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1、糖尿病周围神经病变的诊断进展［摘耍］糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症,是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因之一。临床上常结合神经传导速度、F波和H反射、皮肤交感反应、定量感觉检杳等方法诊断。皮肤活检，接触性热痛诱发电位、角膜共聚焦显微镜技术、神经微血管系统检查、磁共振成像(MRI)等检查方法尚有待完善。本文对口前糖尿病周围神经病变的诊断进展做一综述。［关键词］糖尿病；周I制神经病变；诊断［中图分类号］R587［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)01-09-03糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuro
2、pathy,DPM)是糖尿病最常见的慢性并发症,儿乎占47%、91%,人多数报道在60%左右。DPN可与糖丿求病同时发卞，亦可为糖丿永病的首发症状或是在糖丿求病控制良好后出现，还可能是糖尿病询或糖耐量界常周围神经病和胰岛素介导的周围神经病［1］,是糖尿病足、溃疡、感染和截肢发生的主要原因Z-o随着对糖尿病周围神经病的重视和诊断技术的发展，诊断和分类标准是在不断地修订。然而，糊尿病神经病变发病机制尚未完全阐明，也无有效的治疗方法。因此，早期诊断、早期预防尤为闲难。1糖尿病周围神经病变的分类及临床特点糖尿病周围神经损伤包括弥散性损伤(多发神经病)和局灶性损伤(单神经病)，二者都
3、会造成患者感觉和运动功能的缺失，并伴随重要功能的丧失。其中多发神经病变是一种対称性的弥散性损伤,尤其是损伤长轴索上的感觉神经元［2］。单神经病变常累及正中神经、尺神经、股外侧皮神经、晓神经、第hi、iv、vi和vn颅神经以及胸、腰舐段神经根，临床表现为如腕管综合征，腹股沟韧带处的感觉异常性股痛，动眼神经麻痹，胸段神经根神经病、腰紙神经根神经病等。从临床上DPN又可分为大纤维神经病变，小纤维神经病变及混合性周围神经病变。①小纤维的神经病变症状:疼痛、感觉异常(呈手袜套样分布)、触诱发痛、麻木、发冷、紧箍感、多汗、少汗、而部潮红、眼干、嘴干、皮温改变、阳痿、体位性低血压、胃肠动
4、力改变。体检伴或不伴痛温觉减退及轻触觉减退。②人纤维神经病变:足趾木体感觉减退，踝及以上层动觉减退,远端肌萎缩伴肌无力，腱反射普遍减低。③人小纤维的神经病变为混合性周围神经病变。约70%的患者都有混合性的感觉、运动和自主神经病变。以感觉神经病变为主的占39%,单纯的运动周围神经病变或自主周围神经病变并不多见(各占1%)［2］。2门诊评分及筛查20世纪80年代,Dyck及其同事首先提岀了神经缺陷评分(NDS),用來评估神经病变的体征。随后他们又提出了由NDS评分修改而来的针对末梢神经病变的下肢神经病变损伤评分(NeuropathyImpairmentScoreintheLow
5、erLimbs,NIS-LI),但它过于偏重运动神经功能。Meijer等提出并验证了DNE(diabeticneuropathyexamination)评分和DNS(diabeticneuropathysymptom)评分可以判定有无糖尿病周围神经病变，并发现二者打心脏口主功能检查和电生理检查有很强的相关性。多伦多CSS评分(torontoclinicalscoringsystemTCSS)用于门诊DPN的筛查工作和治疗后疗效评估。以上评分虽可川于量化和评估糖尿病神经病变症状的严垂程度以及用作糖尿病患者周围神经病变治疗效果的评价，但过于繁琐，费时，难以常规应用，故需要操作更
6、简单、快速、重复性好的新的筛查方法［3,4］。10g尼龙单丝检杏、128Hz音叉检查简单易行、价廉，目前临床上用于筛查糖尿病周围神经病变，但特界度和精确度低、缺乏客观性。3神经传导速度及动作电位波幅DPN最常用的检测是神经传导速度(NCV)和动作电位的波幅,表现为传导速度的减慢和动作电位的波幅减低，整条神经纤维的全长均可出现弥漫性的传导异常,且越是远端程度越差。如胫神经和腓肠神经的传导速度减慢的程度一般比正屮神经、尺神经的更明显。一般感觉较运动先受累，可能是传导最快的冇髓大纤维先受累。因此感觉神经传导速度(SCV)异常常明显高于运动神经传导速度(MCV)［5］,NCV可作为
7、DPN早期诊断的指标,尤其是SCV。NCV评价的是传导最快的大直径的冇髓Aa和AB的纤维的功能，常作为“金标准”评价其他方法，但需专科检测，费时、费力、成本高。感觉神经的动作电位(sensorynerveactionprotential,SNAP)波幅对神经损害是否更敏感，忖前认为因其止常变异较大且两侧对比存在差异，或引不出，或波幅绝对值低于正常值50%以上才为异常，且SNAP波幅呈非正态分布,使其不便于临床使用［6］oAn等⑺发现在诊断DPN的多项指标中内侧跖肌感觉神经动作电位改变比腓肠肌神经传导更为敏感它能用于
