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1、神经电生理检查一、脑电图脑电图(electroencephalography,EEG)是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑的功能状态。1•检测方法电极安放采用国际10-20系统，参考电极通常置于双耳垂。电极可采用单极和双极法的连接方法。开颅手术时电极可直接置于暴露的大脑皮质表面，也可将电极插入颍叶内侧的海马及杏仁核等较深部位。进行脑电图检查时，还可以通过一些特殊的手段诱发不明显的异常电活动，最常用的方法，如过度换气、闪光刺激、睡眠等，还有戊四氮或美解眠静脉注射等。2•正常脑电图(1)正常成人脑电图：在清
2、醒、安静和闭眼放松状态下，脑电的基本节律是8〜12Hz的Q节律，波幅20-100HV,主要分布在枕部和顶部;0活动频率为13〜25Hz,波幅为5〜20uV,主要分布在额叶和颖叶;部分正常人在半球前部可见少量4〜7Hz的0波。频率：4Hz以下为§波，清醒状态下几乎没有，但入睡可出现，而且由浅入深逐渐增多。8Hz以下的波均为慢波。(2)儿童脑电图：与成人不同，儿童的脑电图以慢波为主，随着年龄增加，慢波逐渐减少。Q波逐渐增多，14〜18岁接近于成人。(3)睡眠脑电图：根据眼球运动可分为：①非快速眼动和或慢波相(NREM),第1期困倦期，节
3、律消失，被低波幅慢波取代，在顶部可出现短暂的高波幅双侧对称的负相波，第2期浅睡期，出现睡眠纺锤波(12〜14Hz),第3、4期深唾期，广泛分布的高波幅慢波;②快速眼动相(REM),出现低电压、混合频率的电活动。3•常见的异常脑电图(1)弥漫性慢波：背景活动为弥漫性慢波，是最常见的异常表现,无特异性。可见于各种原因所致的弥漫性脑病、缺氧性脑病、中枢神经系统变性病及脱髓鞘性脑病等。(2)局灶性慢波：由局灶性脑实质功能障碍所致。见于局灶性癫痫、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿。(3)三相波：一般为中至高波幅、频率为L3〜2.6Hz的负一正
4、一负或正一负一正波。主要见于肝性脑病和其他中毒代谢性脑病。(4)癫痫样放电：包括棘波、尖波、棘慢波综合、多棘波、尖慢波综合及多棘慢波综合等。50%以上的病人发作间期也可见癫痫样放电，放屯的不同类型通常提示不同的癫痫综合征，如多棘波和多棘慢波综合通常伴有肌阵挛，见于全身性癫痫和光敏感性癫痫等。高波幅双侧同步对称，每秒3次重复出现的棘慢波综合提示失神小发作。(5)弥漫性、周期性尖波：通常指在弥漫性慢活动的基础上出现的周期性尖波，可见于脑缺氧和Cretzfeldt-Jakob病。4•脑电图的临床应用脑电图检查对区别脑部器质性或功能性病变、
5、弥漫性或局限性损害，癫痫的诊断及病灶定位、脑炎的诊断、中毒性和代谢性等各种原因引起脑病等的诊断均有辅助价值，特别是对癫痫的诊断意义更大。二、脑电地形图脑电地形图(brainelectricalactivitymapping,BEAM)是脑电信号输入电子计算机进行处理后，将脑电信号转换成一种能够定位和定量分析，并用不同颜色的图像进行显示的一项较新的检查技术。其优点是能将脑的功能变化与形态定位结合起来，图像直观、形象、定位较准确。但不能反映脑电波形及各种波形出现的方式等，因此不能将脑电图取而代之，两者结合更有意义。脑电地形图最主要的临床
6、应用价值在于脑血管病的早期诊断、疗效及预后评价等。三、脑诱发电位诱发电位(cerebralevokedpotentials,EPs)是中枢神经系统在感受体内外各种特异性刺激所产生的&物电活动，该项检查也是脑的电活动测定技术，用以了解脑的功能状态。1•躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotentials,SEP)指刺激肢体末端粗大感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位，主要反映周围神经、脊髓后朿和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。(1)检测方法：表面电极置丁周围神经干，常用的刺激部位是
7、正中神经、尺神经、胫后神经和腓总神经等。上肢记录部位通常是Erb's点、C7棘突及头部和应的感觉区;下肢记录部位通常是臀点、胸12、颈部棘突及头部相应的感觉区。(1)波形的命名：极性加潜伏期(波峰向下为P,向上为N)。正中神经刺激对侧顶点记录(头参考)的主耍电位是P14、N20、P25和N35;周围电位是Erb's点(N9)和C7(N11,N13)。胫后神经刺激顶点(Cz‘)记录的主要电位是N31、N40、N50和P605,周围电位是臀点(N16)和T12(N24)O异常的判断标准是潜伏期延长和波形消失等。(2)SEP各波的起源:N
8、9为臂丛电位,Nil可能来源于颈髓后索,N13可能为颈髓后角突触后电位，N14/P14可能来自高颈髓或延髓，N20來自顶叶后中央lH
9、(S)等，NO可能來自同侧头皮中央后凹，N50可能来自顶叶S1后方,P60可能来自顶叶偏后凸面。(3
