神经电生理学检查及临床应用

《神经电生理学检查及临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床神经电生理学检查及其临床应用一、针极肌电图（nedleEMG）适应症脊髓前角及脑干运动神经核病损；神经丛病损；神经根病损；神经末梢病损；神经肌肉接头疾病；肌源性疾病；上运动神经元疾病。检查前准备1、嘱病人检查前一天洗澡。检查当日吃饭后来检查。2、将针电极浸泡于1：1000新洁尔灭溶液中30min。3、向病人讲明检查目的和意义，取得病人的合作。4、详细询问病史，认真进行神经系统检查，针对不同病人设计不同检查方案。5、仪器条件放大器灵敏度自发电位观察时置20~50μV/DIV；MUAP（运动单位动作电位）测量时置100μV

2、/DIV；重力收缩时置200~500μV/DIV。高频滤波3kHz，低频滤波20Hz。扫描5~10ms/DIV.6、体位病员应取合适体位，检查下肢及躯干时取卧位，检查上肢可取坐位。操作要点1、插针⑴皮肤常规消毒。⑵接好病人地线（带状电极）。⑶插针采用快速无痛法，将针电极插在肌腹，分4个层次，5个方向进行提插探查。2、检查程序按针极插入状态，放松状态，轻用力主动收缩状态，最大用力收缩状态的顺序，借助于示波器和扬声器进行观察和监听，并进行20个肌区之MUAP（运动单位动作电位）的定量测定（时限、波幅及多相波出现率），可用自动MU

3、AP分析软件进行，也可人工测量；最大用力收缩可用自动分析软件进行，或凭目测图象及监听进行诊断。不同的疾患，要检查不同的肌肉，必须针对具体病人分别设计不同检查方案，并比较双侧伸、屈肌。注意事项1、仪器及病人接地必须可靠。2、要求病人密切配合。结果分析一、正常肌电图1、插入电位针电极刺入完全松弛的肌中时，由于针尖损伤肌膜，将出现损伤电位，称“插入电位”。正常肌表现为与针刺入时出现持续100ms左右，振幅1~3mv的多相复杂电位，刺入后当电极不再移动时放电应停止，否则为异常(图9-3-6)。此外，有时可看到200μν以下，持续2~

4、3ms的高频负电位，原称神经电位，现认为属终极电位（end-platepotential）。有时尚可记录到终极噪声（end-platenoise）(图9-2-3)。2、松弛时的放电针刺入后，令被检肌完全放松，正常时应记录不到任何电活动，称电静息（electricalSilence）。但不安、紧张、寒冷、肢位不当时肌肉不能充分放松，易误为异常的自发活动，需注意。3、轻用力收缩时的放电利用肌电信号触发扫描并使用延迟线，调节触发电平，可测量完整的单个MUAP。每肌需查不同肌区共20个不同形态的MUAP（按4个深度，5个方向探查）（

5、图9-2-6），计算波幅，时限和多相波（5相以上）百分率（图9-2-7）。不同肌、不同年龄的诊断标准请参照以下各表。轻收缩时，MUAP以比较规则的间隔（约20~50Hz）反复放电，有时同一MU（运动单位）会出现二联放电，两个不同MU会出现共轭放电，皆属正常。4、重用力收缩时的放电此时多个MUAP相互重迭、干扰而形成干扰波（interferencepattern）(图9-2-13)。放电密度达不到干扰波型者有诊断意义（某些肌除外）。1、插入电位的异常插入电位持续时间异常延长者见于急性失神经、多发性肌炎（图9-3-6）以及肌膜病

6、变，后者以肌强直放电（myotonicdischarge）为代表，扬声器中可听到摩托车加速样声音（图9-3-9）。二、异常肌电图插入电位波幅异常减低、持续时间异常缩短见于重症的肌营养不良和废用性肌萎缩，示肌肉变性，予后极差（图9-3-5）。2、松弛时的异常⑴纤颤电位（fibrillation）失神经支配的肌纤维于完全松弛时因对血液中的乙酰胆碱过敏，能产生肉眼看不见的肌纤维收缩，其电位称纤颤电位，振幅30~150μν，持续时间0．5~2ms，多以阳性起始，呈单相或2~3相波形（图9-3-13）。多见于末梢神经损害、急性脊髓灰白

7、质炎、运动神经元病及神经损伤2周以后，多肌炎、肌营养不良症也常出现。⑵阳性锐波（PositiveSharpWave）失神经支配的肌纤维对电极等机械刺激的损伤过敏，从而在兴奋阻滞的部位上产生阳性锐波。其意义与纤颤电位相同。波型为单相阳性波后拖逶一缓慢阴性电位，其中阳性电位平均时限4．2ms，平均振幅与纤颤电位相似。⑶束颤电位（Fasciculation）系由小的肌纤维束不随意，不规则收缩引起。肉眼也能在皮肤表面看到束颤。分良性和恶性，前者在健康人寒冷、精神紧张、机械刺激时可见，无病理意义；后者见于脊髓、延髓运动细胞等病损，有很

8、大诊断意义。束颤电位因系运动单位自发放电，故波形与MUAP相同（图9-3-18）。⑷群化放电（groupingdischarge）松弛状态下正常或异常MUAP呈群样出现者谓之。常在持续70ms左右后呈电静息，并节律性出现。见于Parkinson氏病、肌颤搐（虫爬样，图9-3-20）、各种震