神经电生理检查的临床应用

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1、神经电生理检查的临床应用河南省人民医院神经内科徐军神经电生理检查技术肌电图（针电极肌电图、神经传导电图、反射电图、RNS、单纤维肌电图）脑电图（常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图、皮层脑电图、脑电地形图）诱发电位（体感、视觉、听觉、运动、事件相关）肌电图诊断价值周围神经疾病（神经源性）前角病变、根性病变、干性病变、末梢病变肌肉疾病（肌源性）多发性肌炎、肌营养不良、代谢性病变、神经-肌肉接头疾病重症肌无力、Lambert-Eaton综合征针极肌电图的检查方法运动单位：一个前角神经元和它支配的肌纤维。静息状态——自发电位轻收缩状态——运动单位电位重收缩状态——

2、运动单位的募集前角神经元神经纤维肌纤维静息状态——自发电位插入电位：连续的肌纤维持续发放，典型的病理表现，肌强直电位，群放电位；纤颤电位：单个肌纤维的动作电位，失神经支配的标记；束颤电位：单个运动单位的动作电位，前角细胞损害的标记；轻收缩状态——运动单位电位指标：时限，波幅，相数。诊断意义：神经源性损害和肌源性损害重收缩状态——募集电位肌肉最大用力收缩时的肌肉电活动；干扰相：正常重收缩时的肌肉电活动表现；病理干扰相：肌源性损害时，运动单位过度募集的表现；单纯相：神经源性损害时，缺乏运动单位募集的表现；感觉和运动神经传导速度轴索损害：波幅下降而速度正常；脱髓

3、鞘损害：速度下降而波幅正常；阶段性脱髓鞘：近端波幅比远端降低超过50%；神经肌肉接头的检查重复神经电刺激：低频刺激（1~5Hz）衰减现象（>10%）是神经肌肉接头传导阻滞的特征；高频刺激（10~50Hz）递增现象是LGS的特征；单纤维肌电图：可以直接看到单个突触连接的传导不稳定和阻滞现象；肌电图诊断术语神经源性损害和肌源性损害；脱髓鞘性损害和轴索性损害；前角、根性、干性，末梢性神经损害；神经肌肉接头损害诱发电位的诊断价值中枢神经系统的神经传导功能定位和定性（运动、感觉、智能）诱发电位常用检查方法和意义脑干听觉诱发电位（BAEP，I~V波）体感诱发电位（SE

4、P，P40和N20）视觉诱发电位（VEP，P100）运动诱发电位（MEP，电刺激和磁刺激）事件相关电位（ERP，P300）视觉诱发电位P100视觉诱发电位两侧VEP差超过6毫秒可以作为视神经损伤的敏感证据脑干听觉诱发电位评价脑干功能的主要指标是III-V波间差延长和V波消失；VIIIIIIVIIII-V波间差体感诱发电位N20SEP脊髓后束损害的指标P40运动诱发电位潜伏时MEP是椎体束损伤的敏感度指标事件相关电位给与一个和认知、识别、记忆过程相关的信号，它可以是视觉、听觉、甚至是痛觉。就可以在大脑皮层中诱发出对应的电活动。目前已经发现的有N270,P30

5、0，N400，CNV，MMN等事件相关电位的基本检测方法新异（Oddball）刺激技术，要点是靶刺激频率要低。按照测试对象的反应状态又分为“主动反应”和“被动反应”…………靶刺激非靶刺激脑电图技术临床价值：癫痫、脑炎、意识障碍、睡眠障碍、脑死亡方法：常规脑电图、视频脑电图、动态脑电图脑电标准导联1、单极导联2、双极导联正常脑电波形α波：8.5～13Hz，调幅调频好，对称；β波：13.5～25Hz，<20%，<20uv；θ波：4.5～8Hz，<5%，<30uv；δ波：0.5～4Hz，偶见，<50uv；K复合波睡眠纺锤波顶部尖波癫痫脑电波形脑电图诊断正常脑电图

6、：符合正常脑波标准；界限性脑电图：α波调频差，α波幅左右差大于30～50%或波幅大于100uv，高幅β波；轻度异常脑电图：α波调频调幅差和离散化，θ、δ波>10%；中度异常脑电图：θ、δ波>20%，α波显著减少；重度异常脑电图：高幅θ、δ波>50%，α波消失，爆发-抑制，低平，病理性脑波节律性呈现；局限性异常和弥漫性异常：神经电生理检查技术的新进展rTMS皮层的兴奋、抑制和传导功能直接方法：TMS-EEG间接方法：IHI、iSP、iMEP；高精度定位磁刺激皮层刺激技术在临床治疗领域的应用1993年，rTMS的安全性确立1998-2000年，rTMS对皮层

7、可塑性的作用2005年，TMS-ThetaBurst（TBS）对皮层的兴奋性长期作用2005年，rTMS对抑郁症的治疗2006年，rTMS对卒中的治疗rTMS文献数量rMTS对卒中的康复作用综述：34篇文献392患者rTMShasapositiveeffectonmotorrecoveryinpatientswithstroke,especiallyforthosewithsubcorticalstroke.Low-frequencyrTMSovertheunaffectedhemispheremaybemorebeneficialthanhigh-fre

8、quencyrTMSovertheaffectedhemisphe