神经系统影像检查方法及临床应用

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1、神经系统影像诊断学贵州医科大学医学影像学院余晖掌握：常见病、多发病的CT和MRI；正常神经影像解剖及基本异常影像学表现了解：特殊临床、病理及影像学鉴别总体要求：第一节神经系统检查方法及临床应用一、传统X线检查X线平片1、常用投照体位头颅正侧位、颈椎四位片、切线位…头颅正侧位颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）2、临床应用（1）颅骨与脊椎本身的病变：如骨折、肿瘤、代谢性骨病等（2）颅内病变引起的改变：如占位、颅高压、血管性病变（3）颅内钙化：生理性、病理性3、优缺点（1）优点：对颅骨改变的显示直观明显，简便经济、无痛苦。（2）缺点：不能直接显示脑实质、脑沟池

2、室及血管改变，只适用于排除颅骨本身病变的检查。如疑颅内病变，除非是基层医院，一般不用。二、血管造影检查（一）数字减影血管造影（DSA）1、颈内动脉2、椎动脉3、颈外动脉颈内动脉血管造影椎基底动脉血管造影（二）临床应用1、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、动静脉畸形的诊断及治疗2、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞（三）优缺点1、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。2、缺点：创伤性、造影剂过敏、并发症、技术复杂、费用高、禁忌症。属于介入放射学内容三、CT检查（一）检查方法1、平扫2、增强3、脑血管CTA4、CT灌注脑成像1、平扫（1）普通扫描：轴位（

3、8-10mm层厚）、冠状位（2）特殊扫描：薄层（<5mm）、靶扫描2、增强（1）目的：提高病变检出率，帮助定性。（2）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。（3）给药途径：静脉注射。（4）检查方式：普通增强、动态增强。CT平扫（软组织窗）CT平扫（骨窗）CT增强原始横断图像冠状重建图像矢状重建图像3、CT图像后处理：三维图像重组SSD（表面遮盖显示法）4.CT血管造影（CTAngiography，CTA）静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，行螺旋CT扫描，并三维重组脑血管图像。用于显示颅内动、静脉系统。5、CT脑灌注成像（CTPerfusionCTP）静脉

4、团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫描成像，以层面内每一个像素的增强率计算其灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。参数：CBV、CBF、MTT、TTP等临床应用：评价组织器官的灌注状态CTperfusionCT平扫和CTA6、脊椎CT检查平扫：主要用于椎间盘病变和椎管狭窄，发育畸形增强：主要用于椎管内肿瘤CTA:用于椎管内血管性疾病。椎间盘病变（膨出）椎间盘突出椎间盘真空征CT横断面冠状面重组矢状面重组椎管内血管畸形最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）重建图像（二）临床应用各种颅内病变。临床上最常用。（三）优缺点1、优点：检查时间短；费用较MRI便宜；对高

5、密度物质（钙化性、骨性结构）显示敏感；定量分析—CT值。2、缺点：射线损伤；显影伪影多（如后颅凹、颞极、鞍区等部位）。四、磁共振成像（一）检查方法1、平扫2、增强3、MRA4、特殊MRI技术1、平扫（1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位（2）特殊扫描：薄层（＜5mm）、靶扫描2、增强（1）药物：Gd-DTPA（原理：缩短T1）（2）途径：静脉注射（3）方法：普通增强、动态增强（4）目的：提高病变检出率，帮助定性T1加权像T1WIT2WIGd-DTPA增强3、磁共振血流成像(MRangiographyMRA)利用磁共振血管流空效应或静脉注射Gd-DTPA使

6、血管显影，通过三维重组获得脑血管图像。主要用于脑血管病的筛查。3D-TOF法MRACE法MRA2D-TOF法MRV4、特殊的MRI技术（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制（2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制（3）磁共振波谱（MRSpectroscopy，MRS）（4）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）（5）MR灌注成像（PWI）（6）功能性磁共振成像（fMRI，BOLD法）（7）磁敏感加权成像序列（SWI）水抑制技术（FLAIR）T2加权像（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制（2）短时反转恢复序列（STIR）

7、:脂肪抑制STIR像（3）磁共振波谱（MRSpectroscopy，MRS）利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布，检测活体内代谢物含量。是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。目前常用的是氢质子（1H）波谱技术。1H在不同的化合物中的磁共振频率存在差异，因此在MRS的谱线中共振峰的位置也不同，此即化学位移不同，据此判断化合物的性质。共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。氢质子波谱中枢神经系统MRS代谢物N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）位于2.02-2.05ppm仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志含量

8、多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小肌酸（Creatine）位于3.03pp