神经肌电图生理检查.ppt

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1、第四节神经肌电图生理检查定义神经电生理检查的内容包括：肌电图(electromyography，EMG)神经传导测定特殊检查诱发电位(evokedpotential，EP)检查低频电诊断即直流-感应电诊断强度-时间曲线检查等脑电图检查一、肌电图针极肌电图表面肌电图肌电图在运动医学中的应用一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位钾离子的电-化学平衡电位人类骨骼肌是-90mv（二）动作电位去极化、超极化、复极化（三）容积传导细胞外体液和周围组织传导而来的二、仪器与设备电极、放大器、显示器、扬声器、记录器

2、、刺激器以及存贮各种数据的部件。三、电生理检查的基本要求了解病史，进行有针对性的神经系统查体电生理检查内容因人而异操作严格、规范检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好保持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保持在32℃以上做好解释工作，不要让病人产生恐惧感一、肌电图检查概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、周围神经（根、丛、干、支）、神经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。针极肌电图检查观察的四个步骤①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化

3、。②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。正常的插入电位正常静息电位在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动正常运动单位电位正常肱二头肌运动单位电位(注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）正常大力收缩时募集电位正常肌电图为:插入电位＜300ms放松时电静息轻收缩正常形态的运动单位电位重收缩干扰相神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电位，轻收缩时，

4、运动单位电位可时限增宽，波幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量减少，呈单纯相。肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多，大力收缩时，出现早期募集现象。轻度收缩时的异常肌电图A、巨大电位B、小电位C、新生电位D、复合电位大力收缩时各种不同的募集现象图A、单纯相B、病理性干扰相C、干扰相表面肌电图表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。不仅可以在静止状态

5、下观察肌肉活动，而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈技术。表面肌电图的应用在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。二、神经传导速度检测运动神经传导速度检测感觉神经传导速度测定运动神经传导意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。检查方法：超强刺激神经干上

6、远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。两刺激点间距离(mm)运动神经传导速度(m/s)＝该段神经传导时间(ms)正中神经运动传导测定A正中神经运动传导检查B正常人正中神经运动传导在腕部和肘下刺激，在拇短展肌记录波形图感觉神经传导意义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功能状态。检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。刺激与记录点间的距离（mm）感觉神经传导

7、速度(m/s)＝诱发电位的潜伏时间(ms)正中神经感觉传导的测定A正中神经感觉传导食指记录法B正常人正中神经感觉电位波形图影响神经传导测定因素技术因素温度年龄部位常见的异常神经传导类型有轴索损害髓鞘脱失传导阻滞诱发电位概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。A上肢体感诱发电位导联图B下肢体感诱发电位导联图A右上肢正中神经SLSEP波形图B右下肢胫神经SLSEP皮层电位图躯体感觉诱发电位的临床应用

8、对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。脑干听觉诱发电位的临床应用脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90％，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。视觉诱发电位的临床应用VEP最有价值之处是发现