血小板临床应用.ppt

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1、1血小板临床应用宿迁市中心血陆庆屯2一、认识血小板图1血细胞3图2血小板起源4图3巨核细胞各阶段示意图5图4骨髓片中产板型巨核细胞6图5电镜下的血细胞7图6电镜下的血小板(激活的血小板)8循环血中正常状态的血小板呈两面微凹、椭圆形或圆盘形，叫做循环型血小板。人的血小板平均直径约2～4微米，厚0.5～1.5微米，平均体积7立方微米。血小板虽无细胞核，但有细胞器，此外，内部还有散在分布的颗粒成分。9血小板一旦与创伤面或玻璃等非血管内膜表面接触，即迅速扩展，颗粒向中央集中，并伸出多个伪足，变成树突型血小板，大部分颗粒随即释放，血小板之间融合，成为粘性变形血小板。树突型血小板如及时消除其刺激因素还

2、能变成循环型血小板，粘性变形的血小板则为不可逆转的改变。10血小板有复杂的结构和组成。血小板膜是附着或镶嵌有蛋白质双分子层的脂膜，膜中含有多种糖蛋白，已知糖蛋白Ⅰb与粘附作用有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa与聚集作用有关，糖蛋白Ⅴ是凝血酶的受体。血小板膜外附有由血浆蛋白、凝血因子和与纤维蛋白溶解系统有关分子组成的血浆层（血小板的外覆被）。11图7血小板结构示意图12图8血小板超微结构模式图13二、血小板功能（一）维护血管内皮的完整性；（二）粘附、聚集、释放形成血小板血栓止血；（三）促凝功能。14VIII:CvWfFbgGPIbPLTGPⅡb/ⅢaGPIbPLTGPⅡb/Ⅲa图9血小板功能机制示意图1

3、5三、血小板制备血小板制剂浓缩血小板单采血小板16(一)常用的血小板制剂的种类1、单采血小板2、去白细胞单采血小板3、浓缩血小板4、混合浓缩血小板5、去白细胞浓缩血小板6、洗涤血小板7、辐照血小板17（二）血小板的制备方法1、单采血小板（apheresisplatelets；single-donorplatelets；SDPs）用血细胞分离机采集。本省血站常用的设备有：MCS+、Trima、Amicus和配套的耗材。18（Trima是美国CaridianBCT公司生产的Trima型号的血细胞分离机,MCS+是美国Haemonetics公司生产的MCS+型号的血细胞分离机，Amicus是美国

4、enwal(汾沃)公司生产）2、去白细胞单采血小板使用血细胞分离机在全封闭的条件下自动将符合要求的献血者血液中的血小板分离并去除白细胞后悬浮于一定量血浆内的单采成分血。193、浓缩血小板（wholeblood-derivedplatelets;WBDPs）两种类型：离心后手工分和离心后机器分20①富血小板血浆(platelet-richplasma；PRP)法第1次轻离心后全血可分为3层，最底层是沉降系数最大的红细胞，最上层是富血小板血浆，交界处有一薄膜层，是白细胞层。收集富血小板血浆，然后重离心，弃去上清液（乏血小板血浆，鲜浆），即得到浓缩血小板。PRP法仍是目前制备浓缩血小板的常用方法

5、。21②白膜层（buffycoat；BC）法收集血小板，通过对全血重离心后分离出BC，再将BC轻离心分离出上层血浆4、混合浓缩血小板采用特定的方法将2袋或2袋以上的浓缩血小板合并在同一血袋内的成分血。手工汇集浓缩血小板的制备，多采用血浆作为稀释剂保存血小板。225、去白细胞浓缩血小板浓缩血小板贮存前（或输注时）过滤白细胞，可大大降低浓缩血小板制剂中的白细胞含量。6、洗涤血小板洗涤血小板用生理盐水或其他等营养溶液将机采血小板通过洗涤去除血浆蛋白等成分，并可在一定程度上洗去血小板表面吸附的血浆中的可溶性抗原成分。237、辐照血小板使用血液辐照仪制备。利用放射性同位素产生的γ射线照射血小板。通过

6、γ射线照射血小板制剂，破坏其有免疫活性的淋巴细胞和其他抗原呈递细胞。24四、血小板临床应用（一）输注原则血小板减少血小板功能障碍25（二）血小板输注指针1、预防性血小板输注阈值2007年美国血液病协会（ASH）血小板输注指南推荐在下列情况时，预防性血小板输注的阈值为10X109／L。化疗引起的慢性血小板减少；骨髓移植引起的血小板减少；骨髓自身因素(如AA或MDS)引起的血小板减少。262、治疗性血小板输注：如果慢性血小板减少患者输注血小板是为了控制由于血小板减少和／或血小板功能障碍导致的活动性出血，则被认为是“治疗性”的。273、《江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行）》关于血小板输

7、注要求：①外科输血：血小板计数＞100×109/L，可以不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。28②内科输血：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数＞50×109/L一般不需输注；血小板计数10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注；血