血小板聚集试验临床应用

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1、血小板聚集试验及其临床应用（PAgT）中国医大一院宋鉴清正常止血机能两个方面四个因素凝血机制抗凝机制血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系统（coagulationsystem）抗凝及纤溶系统（anticoagulationandfibrinolytic）血小板由巨细胞生成，呈圆盘状成熟的血小板巨细胞骨髓血小板的生成33%储存67%循环中巨细胞脾储存和循环中的血小板血小板来自骨髓成熟的巨核细胞静态下血小板形态蛋白质glycoproteinGP如：GPIaIbIIbⅢaⅨ①代谢产生花生四烯酸、血栓烷A2磷脂(TXA2)、血

2、小板活化因子等②提供催化表面（PF3）血小板在止血机能中的作用①包膜静态下血小板形态②膜下：微管与微丝框架变形活化③胞浆：血栓收缩蛋白血凝块缩小、加固三种特殊颗粒：-颗粒、致密颗粒、溶酶体血栓形成事件1.粘附功能（adhesionfunction）指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力需要物质GPIb-ⅨvWFIII型胶原纤维结合蛋白（Fn）血小板功能指活化后的血小板与血小板之间相互连接的特性,是指血小板之间互相黏附，也是血小板的一种重要的止血功能。参加因素GPIIb/IIIa纤维蛋白原钙离子聚集诱导剂：ADP、肾上腺素、T

3、XA2、花生四烯酸2.聚集功能（aggregationfunction）粘附与聚集的结果血小板大量聚集、粘附于血管破损处形成白色血栓暂时止血3．释放功能：(releasereaction)指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应-颗粒·致密颗粒·溶酶体与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关4．血块收缩功能血凝块血小板血栓收缩蛋白纤维蛋白网收缩血清被挤出血块缩小加固PF3提供凝血因子催化表面5．血小板促凝活性血小板止血功能（小结）①维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性②粘附、聚集在血管破损处，

4、形成白色血栓③释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩④促进凝血过程⑤血块收缩，形成稳固血栓诊断步骤血小板计数外周血涂片血小板聚集出血时间血小板聚集系指血小板之间相互粘着的能力血小板膜上存在着ADP特殊受体，ADP可使血小板聚集ADP主要来源于血管损伤部位，发生血小板粘附后的损伤组织及红细胞释放的ADP，但主要是由血小板释放内源性ADP可使血小板聚集如果血小板释放内源性ADP量不足或不能释放，血小板就会解聚而恢复正常形态血小板聚集率的测定是一种功能性测定,是血小板活化及其释放反应,膜糖蛋白受体等综合因素的共同表现,是血小板功能检测的基础在体内

5、血小板参与最初止血机能，在血管受损部位只要3秒时间产生血小板黏着於受损部位到10秒时间产生血小板聚集，以达到止血功能除ADP外，胶原纤维、凝血酶、肾上腺素等也可使血小板发生聚集并诱发血小板释放内源性ADP.在体外实验血小板聚集功能测试使用多种不同诱导试剂（如ADP、collagen、epinephrine、ristocetin、和arachidonicacid等）用以诱导血小板产生聚集，并由精密仪器记录其变化过程由血小板聚集功能异常可检测出因聚集功能低下所造成之出血倾向疾病，或因聚集功能过高所形成血栓，诊断血栓栓塞并发症，如中风，心梗等疾病的监

6、测，并可提早预防避免发生可用於如血小板药物学研究，中西药节选抗血小板药物之测定，研究中医药活血化瘀机理等血小板聚集血小板聚集分析仪应用一、血小板聚集功能异常聚集功能低下造成的出血倾向疾病聚集功能过高所形成的血栓二、抗血小板药物的监测三、血小板功能的研究【原理】(比浊法)血小板粘附后立即发生变形、释放和聚集等一系列的活化反应；聚集(aggregation)是活化的血小板相互作用聚集成团的特性在特定的连续搅拌条件下，富含血小板血浆中加入致聚剂时，由于血小板聚集，悬液的浊度发生相应的改变，光浊度的变化通过仪器转为电讯号的变化，在记录仪上根据描记曲线即

7、可计算出血小板聚集的程度和速度试剂二磷酸腺苷(ADP)肾上腺素(EPN)胶原蛋白(GOLL)花生四烯酸(ACA)瑞斯托霉素(Rist)聚集试剂将诱导血小板发生聚集在特定的连续搅拌条件下于富含血小板血浆(PRP)(浓度为200×109/L)中加入诱导剂(肾上腺素、ADP、胶原、瑞斯托霉素)时，由于血小板发生聚集，悬液的浊度就会发生相应的改变，比浊时以乏血小板血浆为空白管，光电池将浊度的变化转换为电讯号的变化，在记录仪上予以记录，根据聚集曲线可计算出血小板聚集程度和时间临床医师根据临床需要选择不同诱导试剂，将提供更多有意义的临床信息建议至少使用2种

8、诱导剂，特别是胶原和花生四烯酸【方法】血小板聚集检测原理PlateletRichPlasma(PRP)AggregateClumpingBaselin