血小板输注的临床应用ppt77

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1、血小板输注的临床应用苏州大学附属第一医院江苏省血液研究所阮长耿正常止血机制初期止血血管内皮细胞损伤，内皮下组织成分暴露（主要为胶原），血小板发生黏附、聚集和释放反应，形成血小板血栓二期止血是凝血、抗凝和纤溶诸系统相互协调、有序完成的过程，血浆中一系列凝血因子经级联酶促反应依次被活化,最终形成纤维蛋白凝块初期止血机制TXA2ADP纤维蛋白原凝血酶PF4-TGPDGF纤维蛋白PGI2聚集释放粘附vWFECSE血小板膜糖蛋白与血小板的止血功能活化聚集粘附XaVIIa组织因子Ca2+XIaXIXXIIIaXIXIIXIIa可溶性纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白

2、凝块XaVaPLCa2+VII凝血酶IIaIXaVIIIaCa2+PL二期止血内源性途径外源性途径血小板制品的临床应用血小板输血是1911年Duke首先应用的，他对3例血小板减少而有出血的患者，从新鲜血中分离出血小板输注后获较好的止血效果50年代开始陆续有血小板输注的报道60年代应用塑料袋收集血液后才广泛应用美国红十字血液服务中心1972年供应196000单位1978年达96余万单位1986年已超过3百万单位目前的应用量日渐增多血小板输注的适应证血小板减少有显著出血的患者血小板功能缺陷有显著出血的患者血小板减少的输注预防“trigger”剂量治疗免

3、疫性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜再生障碍性贫血，恶性血液病恶性肿瘤大剂量化疗放疗后骨髓抑制，造血干细胞移植时的无髓期血小板减少的输注预防“trigger”剂量应综合患者的血小板计数、个体差异和临床表现来决定预防性血小板输注若有导致血小板消耗或破坏增加因素如感染、脾脏大、DIC、化疗、放疗，预防性血小板输注的血小板计数标准定为20×109/L若患者病情较稳定，预防性血小板输注标准可定为10×109/L血小板计数低于5×109/L时，很容易发生颅内出血，必须紧急预防性输注血小板血小板减少患者需作外科手术或创伤性检查时，可能需预防性血小板输注，

4、将血小板数提高到适当水平：侵入性手术或外伤,血小板计数至少50×109/L;神经外科手术或颅脑损伤，血小板计数应提升至100×109/LGaydos,etal.;NEJM1962;266:905.血小板数与出血时间102030400.5151050100血小板数(x103)%出血天数Slichter&Harker;ClinHaematol1978;7:523.20406080100510152025血小板数(x103)粪便出血(ml/天)血小板数与出血程度血小板输注“Trigger”与出血程度5,000/L31111±2911±210,000/

5、L2671±156±120,000/L24136±5310±3粪便出血(mls)血小板输注Trigger病例数总量平均出血量Slichter SJ,etal.;Blood1999;94(Suppl1):376a.血小板减少的输注预防“trigger”剂量WHO出血分级ScoreTypeofBleeding0None.1Petechiae,ecchymosis,occultbloodinbodysecretions,mildvaginalspotting.2Evidenceofgrosshemorrhagenotrequiringredbloodc

6、elltransfusionoverroutinetransfusionneeds;e.g.epistaxis,hematuria,hematemesis.3Hemorrhagerequiringtransfusionof1ormoreunitsofredbloodcells.4Life-threateninghemorrhage,definedaseithermassivebleedingcausinghemodynamiccompromiseorbleedingintoavitalorgan(e.g.,intracranial,pericard

7、ial,orpulmonaryhemorrhage).研究设计分组Platelets/m2*LowerDose1.1x1011MediumDose2.2x1011HigherDose4.4x1011主要入选对象血小板数10,000/l,持续5天,无2级以上出血的住院患者结果LowerMediumHigherDoseDoseDoseTotalNumberofpatientsenrolled4534494491351AtleastoneepisodeofGrade2Bleeding(%ofpatients)68%68%69%68%Seco

8、ndaryEndpoint:NoneorGrade133%34%32%33%Grade256%58%59%58%Gr