血小板输注在临床中的应用

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1、血小板输注在临床中的应用【】本文阐述了血小板制剂的分类、血小板输注适应症及用法。在临床应用中应该根据患者的具体情况选择恰当的血小板制剂，严格按照血小板的适应症给予临床输注，掌握剂量与用法，注重疗效观察，以取得良好的止血效果。　　【关键词】血小板；适应症；剂量与用法；疗效　　　　ClinicalApplicationofPlatelet　　ChenMingzhen　　(ShandongProvinceXintaiRedCrossbloodstation，Xintai,Shandong271200,China)

2、　　　　【Abstract】Thisarticleclearlyspelledoutthecategoryoftheplateletandtheindicationsandusageofplatelettransfusion.Inclinicalpracticel全血制备）或每平方米BSA输血小板8个单位计算，1个60kg体重的患者输血小板12个单位，1小时后可提升血小板数50×109/L。为了确保血小板上升的效果，成人一次一般应输PC12-16个单位，甚至更大剂量才能达到治疗效果。输入血小板存活期约为5天

3、，故应每2-3天输一次直至出血停止。　　血小板输注注意事项：1）原则上要求ABO血型相合，育龄妇女要求Rh系统相合。在缺乏ABO相同血型血小板时，可输异型血小板，但要求ABO血型相容且其含红细胞数少于5ml，否则应作交叉配血。2）输注多个供血者的PC时，输注前通过无菌混合器将数袋血小板逐一汇总到一个袋内输注；也可单袋分别输注，输注后应用生理盐水冲洗血袋，使粘附于袋壁的血小板输入而不至于浪费。3）血小板输注应用过滤器快速输入，严禁向PC内添加任何溶液和药物。4）输注血小板可有发热、寒战、皮疹等不良反应，此时不

4、易用阿司匹林等药物。5）血小板输注后计数不升高，可能是已产生血小板抗体即所谓血小板输注无效，应检测受者的HLA抗体，血小板特异性同种抗体。此时最好输注HLA相合，交叉试验阴性的机采血小板。6）由于冷冻保护剂DMSO有毒性，尤其是对儿童患者毒性更大，因此选用冷冻血小板时要慎重。　　4疗效观察　　4.1临床止血效果血小板输注并不单是为了提高计数，而主要是为了达到止血目的。在一些能引起血小板破坏增多的患者中输入血小板，虽然输入后血小板计数仍不高，但能使出血情况有所改善。　　4.2血小板计数增高指数(CCI)[5]

5、:输注有效者CCI应大于10.计算公式如下：　　CCI=［(输注后血小板数-输注前血小板数)×体表面积m2］÷输入血小板总数（1011）体表面积(m2)=[体重(kg)0.425×身高（cm）0.725×71.84]÷1000,或：体表面积(m2)=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529　　4.3血小板输注回收率回收率%=［（输注后血小板数-输注前血小板）×血容量L］÷输入血小板总数×2/3，输注后1小时血小板的回收率应大于60%，24小时应大于40%。这是因为输入的血小板有1

6、/3进入脾脏血小板储存池中。　　4.4根据血小板计数估测输注效果血小板输注1小时及24小时升高都满意，说明剂量足够和治疗量有效。两者不增加，除有可能剂量不足外，最可能的原因是免疫作用引起的无效性。如果输注1小时的计数升高满意，24小时计数下降或又回到输前水平，可能是由于出血，感染或脾肿大等原因引起。由此可见，输后1小时血小板计数有助了解输入的血小板数量是否足够，协助了解是否为无效性血小板输注；输后24小时血小板计数可了解血小板存活期，并决定血小板输血的频率。　　5影响疗效的因素　　5.1脾脏肿大，脾脏肿大患

7、者要比正常人血小板破坏增多30%，且在输注血小板后血小板计数上升缓慢，故血小板的输入量也要增加。　　5.2感染严重感染时常合并血小板减少，常需要加大血小板输注量[6]。　　5.3弥漫性血管内凝血或消耗性凝血障碍，必须加大血小板输注量，并随时注意输注频率。　　5.4输注无效的原因，输注剂量不足，免疫原因，血小板未震荡或过分震荡，供血者服用阿司匹林等药物。　　6讨论　　在临床应用中，应该根据患者的具体情况选择恰当的血小板制剂。血小板抗体一旦产生，将给患者的治疗带来极大的困难，所以，血小板的选用务必慎重。对于不需

8、长期输注血小板的患者，可以选用ABO相合的手工血小板；对于需反复多次输注血小板的患者，则需选用加工处理的血小板，对于已出现血小板同种免疫的患者，则应选用血小板交叉配合试验阴性、单一供血者的血小板或冷冻保存的自体血小板。总之，为了充分利用无偿献血资源、及时满足患者治疗需求,应科学合理地使用不同的血小板制剂,严格掌握血小板的适应症，以最大程度地满足患者的治疗需求。