《血小板的临床应用》PPT课件

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1、血小板的临床应用大同市中心血站孙建友血小板的临床应用一、概述二、预防性血小板输注三、治疗性血小板输注四、常见疾病的血小板输注五、疗效标准六、血小板无效输注七、血小板输注不良反应一、概述(一)历史回顾1.1910年Duke首先尝试为一位出血病人输注新鲜全血提升血小板数以达止血目的；2.50年代开始有人从全血中分离出血小板，但治疗效果不理想；3.60年代初，全血轻离心制成富含血小板血浆，直接输给病人；一、概述(一)历史回顾4.60年代末应用塑料联袋分离获得血小板制品，血小板输注逐渐增多；5.70年代血细胞分离机的问世，使血小板的制备变得简便易行，

2、用量不断上升；6.近年来，随着血细胞分离机的不断改进，血小板的制备完全自动化，质量有了保证，用量已占细胞成分的第二位。一、概述(二)存在问题1.临床应用指征缺乏具体标准，特别是预防性输注尚无公认的临界值；；2.疗效判断尚无统一标准；3.有些血小板输注达不到预期效果，即无效输注尚无良好对策；4.血小板制品还没有简便易行的长期保存方法；一、概述(二)存在问题5.血小板消耗增加的机制和其他一些问题尚未明了；6.机采血小板推广应用不力，用量上升缓慢；7.对手工法与机采法制备的血小板“单位”的概念还模糊不清。一、概述(三)发展趋势1.机采单个供者血小板

3、应用为主；2.去除血小板中的白细胞；3.清除血小板表面抗原；4.紫外线照射灭活抗原以预防同种免疫；5.特制血小板制剂的应用；6.建立血小板分型供者库；7.血小板代用品的开发。一、概述（四）机器单采血小板的优点1.容易达到所规定的血小板治疗剂量；2.只需1个供者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4.红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉配血试验；5.所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；一、概述（四）机器单采血小板的优点6.限制了不必要的外来（供者）抗原的接触范围，无效输注出现迟，发生

4、率低；7.选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便于急诊时应用；8.提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；9.只需1个供者，便于开展血小板配型。一、概述(五)用量不断增加的原因1.临床医生已不再相信输新鲜血能提升血小板*血小板需要22℃振荡条件下保存，而全血是在4℃静置保存，超过12小时血小板的功能大部分丧失；*刚采出来的“热血”中血小板浓度低，达不到有效治疗剂量；*血站采出的血液要经仔细检测，12小时之内的全血难以办到，也不安全；*未经检测的“热血”更不安全。一、概述(五)用量不断增加的原因2.血小板减少引起出血病人增多*大手术

5、，特别是心脏外科手术增多；*器官移植，特别是造血干细胞移植广泛开展；*恶性肿瘤病人增多，强烈化、放疗后容易引起血小板减少；*严重创伤病人增多，大量输血可导致血小板稀释性减少。一、概述(五)用量不断增加的原因3.血小板预防性输注增多*AABB调查，超过70%的血小板为预防性输注，不足30%为治疗性输注。；*预防性血小板输注可有效防止病人发生自发性出血，特别是颅内出血和内脏大出血。二、预防性血小板输注(一)输注指征1.血小板减少病人出血的危险性：早在1962年就发现血小板计数愈低，出血的危险性愈大；2.血小板计数<20X109/L时，出血的危险性

6、显著增加；3.血小板<5X109时，易致颅内出血，甚至是血小板减少病人的首发表现；4.血小板减少伴血小板破坏或消耗增加的因素存在，发生出血的危险性更大。二、预防性血小板输注(二)输注效果1.有人将血小板病人分为两组，分别进行预防性输注和不输注，结果不输注组的出血频率远高于输注者；2.还有人对血小板<25×109/L的病人作预防性输注，并与未输注的病人对比，发现输注者出血机率显著降低；3.预防性血小板输注的临床价值已获公认。二、预防性血小板输注(三)输注标准1.血小板数与出血之间的关系尚无公认的临值；2.血小板低到什么程度才需要预防性输注，迄今

7、并无公认的标准；3.AABB对医疗机构调查显示：*60%医疗机构以血小板计数<20×109/L作为预防性输注的临界值*20%以血小板计数<10×109/L为预防性输注的临界值*20%以血小板计数>20×109/L为预防性输注的临界值；二、预防性血小板输注(四)输注标准4.具体操作时应依病人的情况而定：*长期慢性血小板低下者（如慢性再障），无出血表现无须预防性输注；*有些情况，如急性白血病、全身抗凝治疗或正在化疗中、血小板计数较低，虽无出血表现，但必须输注。*若有血小板消耗或破坏增加的因素，输注标准适当放宽，病情稳定则标准从严。二、预防性血小板

8、输注(四)输注标准5.目前普遍认为：*慢性疾病且病情较稳定，血小板<20×109/L，无明显出血不输；*血小板<20×109/L，伴有发热或有潜在出血部位（如眼底出