血小板制品及其临床应用.ppt

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1、血小板制品及其临床应用前言血小板是止血机制中一个重要因素.输注血小板仍是预防和治疗血小板减少或功能异常引起出血的主要措施,并且临床用量有不断增多的趋势。一、血小板的生理功能（一）血小板的粘附（二）血小板的聚集（三）血小板的释放（四）血块回缩（五）促凝血作用（六）血管内皮修复功能血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成血管收缩凝血系统激活纤维蛋白形成二、血小板制剂的种类手工血小板机采血小板血小板衍生的产品1、白细胞去除血小板2、冰冻血小板3、γ辐照血小板4、洗涤血小板手工血小板的特点血小板2.0×1010个(不能保证)1、1个单

2、位含红细胞0.59ml±白细胞0.12×1092、献血员暴露多3、需要交叉配血机采血小板的特点血小板数≥2.5×1011个1、1个单位含红细胞0.005~0.007ml白细胞0.12×1092、来自单个献血员3、不需要交叉配血4、便于开展血小板配型机采血小板与手工采血小板比较机采血小板手工采血小板单袋血小板数≥2.5x1011个2.0x1010个混入红细胞较少较多混入白细胞较少较多保存时间1-5天多为1天交叉配血同型输注即可需要血小板配型可能不可能所需供者数单个多个无效输注出现迟出现早止血效果好差白细胞去除血小板1）避免和减少非溶血性发热反应，减少患者痛苦。2）避

3、免和减少同种免疫的发生。3）避免和减少嗜白细胞病毒的输血传播。4）避免和减少移植物抗宿主病的发生。5）避免和减少输血引起的免疫抑制，降低术后感染率，减少肿瘤的复发，节约了患者的开支。6）大剂量输血时，可以避免和减少肺微栓塞的发生。冰冻血小板以二甲基亚砜(DMSO)为血小板保护剂，-80℃低温保存(可保存10年)特点:①促凝血活性明显提高,即刻止血效果好。②保存时间长、并可以大量保存，可及时供给、输注较安全。③不易引起细菌污染。缺点:存在保存损伤。主要用于自体血小板冻存或紧急输注。γ辐照血小板可大大降低同种免疫反应和TA-GVHD。最低照射剂量为25Gy。主要适应症

4、:器官或干细胞移植患者、伴有免疫机能缺陷的患者。洗涤血小板1、生理盐水洗涤，可去除99.14%以上的血浆蛋白。2、白细胞混入量（0.033±0.003）×108/u。3、红细胞混入量（0.325±0.003）×109/u。4、可有效降低非溶血性发热反应和病毒传播，还可有效减少过敏反应的发生。临床主要适用于血浆过敏和IgA缺乏等患者。三、血小板输注指征血小板输注适应症：1、血小板减少引起的出血2、血小板功能异常所致的出血3、血小板稀释性减少4、预防性输注（一）预防性血小板输注输注标准：1、血小板＜20×109/L，有发热或感染者;2、血小板＜5×109/L，立即输注

5、（易发生颅内出血);3、侵入性检查或腹部手术者应将血小板提升至50×109/L以上（骨髓穿刺例外）;4、关键部位的手术（如脑、内眼及输尿管吻合术等）及复合外伤患者应将血小板提升至100×109/L以上。对于病情稳定、长期慢性发生的血小板低下者，一般认为不须预防性输注血小板。（二）治疗性血小板输注由血小板减少或功能异常引起的活动性出血均是血小板输注的明确指征。对急性出血病人，一致认为血小板计数应不低于50×109/L。血小板输注禁忌症1、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）2、肝素诱导血小板减少症（HIT）3、输血后紫癜(PTP)血栓性血小板减少性紫癜（TTP）TTP病

6、人因形成血栓而使PLT消耗，输注血小板可促进血栓形成从而使病情恶化。因此除非有威胁生命的出血，否则是禁忌使用的。肝素诱导的血小板减少症（HIT）HIT是一种免疫介导的药物反应，发生率1~3%。HIT能引起严重的血小板减少，但主要并发症并非出血而是血栓形成，临床上可发生广泛的动、静脉血栓形成。所以不应输注血小板。输血后紫癜(PTP)◆多发生在经产妇，一般于输血后1周左右出现。◆发病与受血者体内存在血小板特异性抗体即抗PLA1(抗Zwa)有关，因同种免疫使自身血小板大量破坏。◆临床上出现急性血小板减少和出血症状。全身皮肤粘膜出血，可能有呕吐、便血、尿血或生殖道出血。◆

7、处理：皮质激素+丙球、血浆置换。血小板输血对PTP无效。四、血小板输注疗效观察1、止血效果（治疗性输注最重要的指标）2、外周血血小板计数（预防性输注）血小板增高指数（CCI）血小板回收率（PPR）五、血小板输注无效(一)血小板输注无效的概念:多次输入血小板后，由于产生了免疫相关及非免疫相关因素的影响，致使血小板输注无效，出血趋势不减轻，甚至加重出血。发生率30~70%，此外还可引起发热反应或输血性紫癜。2次及2次以上输注血小板效果都不好。(二)血小板无效输注的判断标准1、临床表现:出血趋势不减轻，或出现输血性紫癜、出血加重。2、实验室:血小板计数较输注前又有下降.

8、CCI和P