成人先天性胆总管囊肿根治术15例临床研究.doc

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1、成人先天性胆总管囊肿根治术15例临床研究【关键词】成人摘要：目的探讨成人先天性胆总管囊肿根治性切除手术要点及临床意义，提高手术安全性和远期疗效。方法回顾性分析自1997年4月一2004年11月，本院实施胆总管囊肿根治性切除、左右肝管成形、肝管空肠Roux-Y吻合术手术疗效。结果全组患者无手术死亡，近期无出血、感染、肠痿、胰痿，2例分别于术后第2天和第3天从引流管引出30ml、50ml胆汁，持续引流1周后，观察3天无胆汁引出，拔管后无并发症。随访6个月〜8年，无复发、结石、癌变、黄疸等并发症；1例反复发作右上腹痛，低热，经补液、抗感染治疗可控制。B超检查31例次未示肝内胆管

2、扩张。患者营养状况良好，达到临床治愈。结论囊肿外引流术应作为急诊手术的首选术式，囊肿内引流术应当废弃，肝管空肠Roux-Y吻合术应作为根治性切除的首选术式。关键词：胆总管囊肿;根治切除术;肝管空肠Roux-Y吻合术Abstract:ObjectiveToreviewtheessentialsandclinicalsignificancesofradicaloperationonaduItpatientswithcongen-italcholedochalcyst.MethodsRadicalremovalofcongenitalcholedochalcyst,plasti

3、coperationoftherightandleftbileducts,andRoux-Ycholangio-jejunostomywereperformedinourhospitalfromApril,1997toNovember,2004.ResultsAlloftheoperationsweresuccessful,withnomortality,postoperativebleeding,infection,orintestinalandpancreaticfistula.30mlandSOmlofbilewasdrainedonthesecondandthet

4、hirdpostoperativedayintwopatientsrespective!y.Follow-upfor6monthsto8yearsshowedthepostoperativecoursewasverysmooth,exceptforonecaseofabdominalpaininupperrightbellyandlowfever,whichwascontrolledwithanti-infectiontreatment.TheB-ultrasonicexamination(31times)showednobileduetdilatationinthe1i

5、ver.Al1ofthepatientslookedhealthyandwellnourishedafterthetreatment.ConclusionCysticexter-naldrainageasanemergencyoperationcanbeadoptedincomplicatedcasesbeforeproceedingtotheradicaltreatment,but.thecysticinternaldrainageshouldbeabandoned.Roux-Ycholangio-jejunostomyasaradicaloperationisthei

6、dealwaytotreatthecongenitalabnormality.Keywords:congenitaicholedochalcyst;radicaloperation;Roux-Ycholangio-jejunostomy先天性胆总管囊肿是以胆总管梭形或囊状扩张、胆汁淤积为特征的临床病症。1918年，Todd报道了首例胆总管囊性扩张。近年來，由于病理、病理生理研究的深入和影像学的进步，临床报道的病例有增多趋势，治疗基本原则趋于统一，即根治性切除。但就手术方法本身而言，并未达成共识。现结合我院15例成人胆总管囊肿根治病例进行探讨。1资料和方法1.1一般资料本组

7、15例，男性4例，女性11例，男女之比为1：2.8o年龄19〜63岁,平均年龄27岁。1.2临床表现右上腹或上腹部疼痛12例（80.0%）,黄疸4例（26.7%）,腹部包块3例（6.7%）,兼有腹痛、黄疸、腹部包块三联征者3例（6.7%）。反复发作胆管炎4例（26.7%）。曾在外院施行胆囊切除T管引流术1例，囊肿内引流术2例。1.3术前检查内氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、Y-谷氨酰转肽酚（GGT）升高13例，总蛋白降低、白球比例异常4例。B超检查确诊9例，诊断胆总管扩张4例，漏诊2例。CT检查确诊13例，漏诊