先天性巨大胆总管囊肿外科治疗临床研究

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1、先天性巨大胆总管囊肿外科治疗临床研究先天性口大胆总管囊肿外科治疗临床研究摘要目的:探讨先天性巨大胆总管囊肿的外科手术治疗。方法:2006〜2008年外科收治5例先天性巨大胆总管囊肿患儿,均行胆总管囊肿全切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合、人造乳头术。结果:5例患儿均术后恢复良好，无吻合口痿、吻合口狭窄等并发症，肝功能恢复正常，治愈出院。结论:先天性巨大胆•总管囊肿全切，胆道重建和人造乳头抗反流装置的应用，很好地防止了肠内容物逆流至肝总管，减少了胆道感染发生的几率。关键词先天性巨大胆总管囊肿肝总管空肠吻合人造乳头doi

2、:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.054资料与方法2006-2008年我院外科收治先天性胆总管囊肿患儿5例,其中男孩2例，女孩3例，年龄4〜6岁，均插管全麻，行囊肿全切、胆.肠吻合、人造乳头术。方法:患儿在插管全麻下行胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠Roux-ne-Y吻合术，术中见胆总管扩张约16cmX14cmX12cm〜12cmX10cmX8cm大小,表而张力大。先抽出部分胆汁减压后,在囊壁的黏膜下层与纤维层之间分离，保护好门静脉与肝动脉等重要结构，完整分离囊壁，游离胆囊，连同囊肿

3、一并切除。探查见胆总管下段与十二指肠开口处狭窄，小号胆道探子勉强通过，用4号线内荷包关闭胆道残端，距屈氏韧带15cm处切断空肠，往下40cm再切断空肠,将空肠上下两端对端吻合,把空肠段从横结肠后，与肝总管对端吻合。远端距空肠对端吻合口下6cm处作端侧吻合，距此吻合口上10cm处,空肠套叠2.5cm,制作人工乳头为抗反流装置。关闭肠系膜孔，在肝总管空肠吻合口上2cm,放置T管胆道引流，冲洗腹腔，肝门部另置腹腔管引流,术后给抗炎、输液保肝支持治疗。结果5例患儿均术后恢复良好,无吻合口痿、吻合口狭窄等并发症。第3天进食,7天拆

4、线，切口一期愈合，15天T管造影示胆道通畅，然后拔除T管，复查肝功能正常，患儿一般情况良好，饮食及二便正常，治愈出院。术后1年随访，患儿无发热及胃肠道不适等症状，体重较术前增加2.5〜3kg,均取得了满意的疗效。讨论先天性胆总管囊肿也称胰胆管合流异常综合征。由于胆汁排泄受阻,导致脂溶性维生素K吸收不足,可引起特异的凝血过程异常。严重缺管道吋，常可表现为自发性的出血，如全身瘀血斑、血肿、胃肠道出血、鼻出血以及关节、肌肉、颅内出血，部分患者有经常性腹痛、血中胰淀粉酶增高等胰腺炎的症状。•口明确诊断，宜及时手术治疗。先天性胆总

5、管囊肿是小儿常见的胆道先天畸形，传统的外科治法是单纯囊肿-胃肠吻合术，虽可缓解症状和解除梗阻，但易导致感染、结石、吻合口狭窄、复发性胰腺炎、癌变等严重后果,远期疗效差。先天性巨大胆总管囊肿全切、胆道重建和人造乳头抗反流装置的应用，很好地防止了肠内容物逆流至肝总管，减少了胆道感染发生的几率。术式新颖，设计合理，并发症少，优于传统的单纯囊肿空肠吻合术,或囊肿切除、未加抗返流装置的胆肠吻合术,有效地预防了炎症、癌变、吻合口狭窄、易致结石的后遗症。由于胆总管囊肿表面张力高,纤维层与门静脉粘连较重，局部组织受到挤压，解剖位置发纶变

6、异，完整分离困难，应先抽出部分胆汁减压后，在囊壁黏膜下层与纤维层Z间，小心谨慎地进行分离，才能达到满意的效果。参考文献1吴在德，吴肇汉，主编•外科学•第6版•北京:人民卫生出版社,2003:566-567.2彭承宏，彭淑牖,刘颖斌，等•先天性胆总管囊肿癌变的防治•中国实用外科杂志,1999,11:674-675.3赵海鹰，蔡振刚•先天性胆总管囊肿术后长期腹痛、发热、黄疸.中国实用外科杂志，2003,6:377-378・4梁力建，李绍强•关于胆肠吻合术一些问题的思考•中国实用外科杂志,2001,1:41-42.