先天性胆总管囊肿手术治疗的护理

先天性胆总管囊肿手术治疗的护理

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1、先天性胆总管囊肿手术治疗的护理【关键词】先天性胆总管囊肿;黄疸;手术先天性胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道疾病,以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。本病一经确诊需尽早手术,以减少胆道感染,阻塞性黄疸并发胆汁性肝硬化等并发症[1]。我科自2002年1月至2008年6月手术治疗先天性胆总管囊肿18例,效果良好,现将护理体会报告如下:  临床资料  本组18例,男4例,女14例;年龄18个月至12岁,平均7.2岁。术前有间歇性黄疸者17例,腹痛及腹部触及包块者12例,患者均经B型超声或CT检查确诊为先天性胆总管囊肿。本组病人均在气管插管全麻下行手术治疗,16例行胆总管囊

2、肿切除,胆肠RouenY吻合术,2例在此基础上行胆囊切除术。18例均留置腹腔引流管,4例患儿留置胆道引流管,术后均痊愈出院。随访六个月至1年所有患儿无腹痛、黄疸及返流等症状出现。  护理措施  1.术前护理5(1)心理护理:由于患者的年龄小,应首先做好家长的心理支持工作,讲解该疾病发生、发展以及手术成功率和术中麻醉监测,消除其后顾之忧,同时配合医护做好患儿的心理准备。根据不同年龄,不同心理状况,给以体贴、关心和安抚,使患儿感受到温暖,取得信任,消除其精神上的不安,主动配合治疗。(2)改善机体的营养状况:本组患儿均存在不同程度营养不良或贫血,为提高手术耐受力,以利于术

3、后恢复、减少手术后并发症。术前予护肝治疗,静脉补充葡萄糖、维生素C及维生素K等,给予高热量、高蛋白、低脂肪、富含维生素类饮食。可少量输新鲜血、氨基酸和白蛋白。(3)控制感染:本组患儿伴有不同程度的胆道感染及肝功能受损,术前遵医嘱合理使用抗生素。发生黄疸的患儿,加强皮肤护理,注意入院时剪指甲、指导家属给患儿每日用温清水擦皮肤,以减轻皮肤瘙痒,同时防止受凉,预防感冒。5(4)术前准备:采血检测出凝血时间,检测肝肾功能、血电解质,完善心电图、B超等各项必需的术前检查,做交叉配血试验。术前一日备皮,术前禁食12小时,禁水6小时,盐水灌肠一次。婴幼儿因禁食后引起饥饿哭闹,易发生低

4、血糖,脱水[2]。可静脉补充葡萄糖,术前6小时可适量进食少量糖水。2.术后护理(1)生命体征的观察及护理:本组患儿采用气管插管全麻,患儿麻醉未清醒时设专人护理,取去枕平卧,持续心电监护及经皮测血氧饱和度,低流量吸氧。严密观察生命体征及血氧变化,每30分钟记录一次。发现异常立即报告医生处理。术后一周常规监测体温每4小时一次,尤注意婴幼儿,必要时,随时监测,及时处理异常体温。(2)引流管的护理:术后保持引流管的通畅,观察引流液的量颜色及性状,本组患儿均留有腹腔引流管。囊肿切除+胆肠RouenY吻合术,术后24小时腹腔引流液呈淡红色,一般不超过100 ml,以后逐渐减少,

5、如果超过正常范围,且为暗红色,考虑为创面渗血,应密切观察生命体征。如颜色变为鲜红,应立即建立静脉通道,通知医生处理。如腹腔引流管出现棕黄色液体引出,同时伴发热、腹痛等,应考虑胆漏的发生[3]。留置胆道引流管者,因为留置时间长,更要加强对家长及患儿的健康教育,防止管道意外脱出引起胆漏。本组患儿无胆漏现象发生。5(3)预防感染:留置管道期间,每日更换胃肠减压袋,引流袋。禁食期间,每日口腔护理两次,婴幼儿可用棉签擦拭口腔黏膜。留置尿管期间,每日会阴护理一次。麻醉清醒拔除气管插管后取半卧位,协助患儿叩背排痰。术后3~4天如生命体征平稳,可鼓励下床活动。(4)静脉营养及饮食护理:

6、因手术较复杂,手术时间长,创伤大,术后营养及饮食护理尤为重要。在术后禁食期间,经颈内静脉或外周静脉输入营养液(包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖及适量电解质和维生素)将上述液体混在3升袋中予持续均匀滴入,以促进营养液的吸收。深静脉营养者应每日更换穿刺处敷料,防止输液接头脱落,严格无菌操作,防止管道意外脱出。肠功能恢复后拔除胃管,逐渐给予流质、半流质或软食,注意各种营养成分的搭配。(5)维持液体出入平衡:患儿术后返回病房时都带有胃管、尿管、腹腔引流管。加上患儿体表蒸发面积大,对水、电解质及酸碱平衡的耐受性差。应注意保持水、电解质及酸碱平衡,按每公斤体重计算液体的入量。为控制液体的

7、输入速度,用输液泵控制输液速度。准确记录24小时出入水量,维持电解质及酸碱平衡。及时抽血做电解质检查,遵医嘱予相应处理。  3.出院指导指导家长给予患儿合理饮食,应进食低脂、高蛋白、易消化清淡饮食,少量多餐,避免暴饮暴食。定期门诊复查,出现腹痛、呕吐、黄疸,应立即回医院检查。5【参考文献】  [1]李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1060-1067.  [2]陈秀荣,邓世荣.婴幼儿先天性胆总管囊肿切除术围手术期护理[J].护理实践与研究,2005,2(6):22.  [3]郑进方,王海东.先天性

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