1例先天性胆总管囊肿的围手术期护理

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1、1例先天性胆总管囊肿的围手术期护理戴非非(上海中医药大学附属曙光医院201203)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)11-0299-02【摘要】目的通过对1例先天性胆总管囊肿的围手术期护理，提高护理质量。方法严密观察临床症状，配合医师积极治疗及做好围手术期护理。结果经过手术治疗和精心护理，病人康复出院。结论护理重点应做好心理护理、呼吸道护理、重视营养支持，严密监测生命体征，预防各种并发症。【关键词】先天性胆总管囊肿围手术期护理先天性胆总管囊肿(AbnormalPancreaticoch

2、olangSynoflowSyndrome)也称胰胆管合流异常综合征，是胆总管先天性发育异常的疾病。木病一经确诊需尽早手术，以减少胆道感染，阻塞性黄疽并发胆汁性肝硬化等并发症［1］。囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是目前公认的术式。此术式手术损伤大,做好围手术期的心理护理、引流管护理、并发症的观察处理,是提高手术成功率的关键。我科2011年12月收治一例成人先天性胆总管囊肿患者，经过手术治疗和精心护理，患者痊愈出院。现将护理经验进行总结,现报道如下：1临床资料患者女性，年龄48岁，囊肿分型：I型。术前有间歇性黄疽及腹痛二十余年

3、。手术方式：胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-y吻合术。2护理2.1术前准备2.1.1调整生理状态木病例主诉腹痛不适二十余年，患者营养状态不佳。因此纠正生理紊乱是术前准备的必要措施，主要有控制肭管急性炎症、纠正水电解质紊乱、保肝治疗、营养支持。护理上应积极配合医生，认真执行医瞩,落实各种补液，抗感染治疗的措施。鼓励患者进低脂饮食，尽快使病人纠正生理紊乱，为进一步检查，择期手术打下良好的基础。2.1.2配合术前检查。为明确诊断，了解囊肿病变的部位，大小、多少、有无合并结石，胆管狭窄及全身各器官功能情况，术前必须做好各项常规化验

4、及辅助检査。有选择地运用BUS、PTC、ERCP、CT等影像检查。临床护士应为病员计划好检查程序，按要求做好各项检查准备，使病人在最短的吋间内完成各项必要的检查，各班护士都应了解这些特殊检查的意义，各种并发症的临床表现，检査后应协助医生观察可能发生的并发症，如胆漏、腹腔内出血、胆管炎、胰腺炎等。2.1.3做好心理护理患者由于长期遭受病痛的折磨，术前患者及家属心情复杂，患者心理承受能力差，其心理异常为：紧张，畏惧，失眠，信心不足。因此，必须重视心理护理。我们的做法是：医护协力向患者及家属说明手术的必要性，不手术的潜在危险性，使患者和家属认

5、识不做手术不行；介绍本科以往手术及随访资料所显示的良好手术效果，消除患者的思想顾虑，增强治疗信心；对患者及家属做耐心细致的解释工作，使他们对手术前后全过程奋充分的了解和认识，接受手术有安全感；和患者交朋友，使她们感到医护人员和蔼可亲，有一种信任感，勇敢地配合医护工作。2.1.4完善术前准备患者术前的各项准备工作都应该及吋准确完成。术前禁食12小吋，禁水6小吋，甘油灌肠剂灌肠一次。术日备皮时注意保暖，以免患者受凉感冒，延误手术。术前置尿管应到位妥善固定。置胃管吋，应事先向病员说明置管吋的不适感，使病人有思想准备，争取患者的配合，置胃管动作

6、要轻缓，恶心欲吐时嘱病人张大嘴哈气。总之，护士应有计划按医嘱完成各项准备工作，做到忙而不乱，一步到位。2.2术后护理：2.2.1观察生命体征变化先天性胆管囊肿病人全身状况及肝功能差，术后易发生出血、感冒、肝衰等并发症较其他人不一样，才引出术后护理的重要性等。先天性囊肿的手术，尤其是囊肿切除肝管空肠Roux-y吻合术，手术创伤大，吋间长，术后易发生创伤失血性休克。因此，术后早期应严密观察生命体征的变化，定吋检查、监测血压、脉搏、呼吸、观察每小时尿量，适当调整输掖滴数，以维持血压稳定。患者全麻术后，应取平卧位，头偏向一侧，经常巡视观察呼吸道

7、通畅情况，呼吸道内分泌物多吋，应鼓励病人咳嗽，适当保护愎部手术切口作辅助咳嗽，给予雾化吸入3次/日。2.2.2加强各种管道的护理。患者术后带奋胃管、尿管、胆道引流管、腹腔引流管及输液管，对于各种管道的护理是本病术后护理的一个重点。2.2.2.1引流管的护理术后保持引流管的通畅，观察引流液的量颜色及性状。胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-y吻合术，术后24小吋腹腔引流液呈淡红色，一般不超过100ml，以后逐渐减少，如果超过正常范围，H为暗红色，考虑为创面渗血，应密切观察生命体征。如颜色变为鲜红，应立即建立静脉通道，通知医生处理

8、。如腹腔引流管出现棕黄色液体引出，同时伴发热、腹痛等，应考虑胆漏的发生［2］。患者留置胆道引流管，因为留置时间长，更要加强对家属及患者的健康教育，防止管道意外脱出引起胆漏。2.2.2.2胃肠减压管的护理术后