小儿胆总管囊肿的围手术期护理

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1、小儿胆总管囊肿的围手术期护理【摘要】　目的　探讨胆总管囊肿的治疗及护理体会。方法　根据胆总管囊肿治疗的特点和要求提出围手术期护理及健康宣教。结果　2010年10月-2011年10月9例患儿行囊肿-空肠Roux-Y吻合术，方法安全，疗效确切，同时做好围手术期护理，使患儿早日康复。结论对胆总管囊肿患儿积极做好围手术期护理及健康宣教，可以使患儿早日康复。【关键词】　胆总管囊肿　围手术期　护理先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆道畸形，又称先天性胆管扩张症。婴幼儿期发病者占2/3，男女之比为1：（3-4）[1]。我科2010年10月至2011年10月收治该病患

2、儿9例，全部行手术治疗，疗效满意。现将护理体会报告如下。1　临床资料本组患儿9例，男6例，女3例。其中35d-2岁7例，2-5岁2例。全部病例均有间歇性腹痛，其中有黄疸者4例，腹部触及肿块者6例，黄疸并腹部肿块1例。全部行囊肿切除，肝总管空场Roux-Y吻合术。术后治疗效果满意。2　围手术期护理2.1术前护理52.1.1心理护理因患儿来到医院，对新环境感到陌生，对医护人员有恐惧心理，不愿接近医护人员，责任护士应主动接近患儿，取得信任，消除其精神上的不安，主动配合治疗，告知家长治疗计划及各项操作的意义。给患儿以安慰，有利于健康的恢复。2.1.2病情观察

3、注意患儿的安全，必要时加床栏，防止坠床，导致外伤或囊肿破裂[2]。2.1.3改善机体营养状况该组患儿均有不同程度的肝功能损害，常伴有低蛋白血症，贫血等。应保肝治疗，静脉补充葡萄糖，维生素C，维生素K等，还应给予高热量.高蛋白.低脂肪.富含维生素类饮食。为提高手术耐受力及利于术后恢复，减少术后并发症，可少量多次输新鲜血.血浆.氨基酸.白蛋白。2.1.4控制感染胆总管囊肿患儿常常因为胆汁排出不畅导致胆道感染，出现发热.腹痛.黄疸，应遵医嘱合理使用抗生素，防止菌群失调。高热时应采取降温措施，防止高热惊厥；如出现腹痛，应及时用解痉药物缓解疼痛，同时要注意疼痛

4、发作时保护患儿不要坠床或摔伤；有黄疸的患儿，会引起全身瘙痒，易造成皮肤损伤，尤其是腹部皮肤损伤，会影响手术切口，所以入院时给剪指甲，以后每周剪一次，每日用温热清水擦洗全身，以减轻皮肤瘙痒，擦洗时预防感冒。2.1.5术前准备完善术前检查，遵医嘱预防性应用抗生素及维生素Vk1，做交叉配血试验。术前备皮，清洁肠道，禁食水6～8h，于术前1h留置胃管。婴幼儿禁食时间不宜过长，以免引起饥饿.哭闹，发生低血糖.脱水.发热而影响手术，所以术前6h可进一次流食，同时静脉补充葡萄糖，以增加能量。2.2术后护理52.2.1全麻后护理由于小儿手术时难以配合，麻醉方式多采用

5、全麻，麻醉未清醒前，采取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸造成窒息或肺部感染。同时给予吸氧，氧浓度2L/min，提高氧饱和度。进行心电监护，严密观察生命体征，并记录，准确记录24h出入量。2.2.2伤口护理保持切口敷料清洁.干燥，注意伤口有无红肿，渗液，引流口处有无胆汁样液体渗出，根据年龄应适当固定四肢以防抓脱伤口敷料及引流管。2.2.3胃肠减压的护理术后持续胃肠减压4～5d且一定要保持胃管的通畅。有效的胃肠减压是缓解术后腹胀.保证吻合口愈合和防止吻合口瘘的重要措施，选用胃管粗细.长度要适宜.并准确记录胃液的量及性质。如果胃管内有

6、大量咖啡样液流出，应考虑有急性胃黏膜病变的可能，甚至发生应激性溃疡，因为该手术时间长，创伤大，加上禁食使胃酸分泌增多。我科常规应用胃酸抑制剂西咪替丁加生理盐水给予预防性治疗。效果良好，无1例应激性溃疡发生。每日口腔护理2次，防止口腔炎的发生。如果胃肠引流液减少，肠蠕动恢复后即可拔出胃管。2.2.4腹腔引流管的护理妥善固定引流管，保持其通畅，观察记录引流液的量，颜色.性质等，防止引流管扭曲.打折，定期更换引流袋，并严格无菌操作。翻身及下床活动时，引流袋不可高于引流口，防止逆流。术后24h内引流液为淡血性液，一般不超过100ml，以后逐渐减少，72h后可

7、拔出。2.2.5体温护理患儿术后多有不同程度的发热反应，术后前3d体温波动在37-38.5℃，有时可达39℃5以上。术后第4天体温逐渐下降，如果第3天后，体温反而上升或术后体温持续39℃以上，提示有感染的可能，应与医生联系，检查伤口及腹部情况，检查有无感染及胆瘘的发生。对术后反应性发热的患儿，体温在38℃以下者，一般不作特殊处理。若体温在38℃左右，采用温水擦浴或药物降温贴效果较好，体温在39℃以上易发生高热惊厥，应及时处理。2.2.6静脉营养及饮食护理禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，如间断少量输新鲜血、交替输入白蛋白，氨基酸及脂

8、肪乳、维生素及电解质等适量。补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发症。肠功能恢复，肛门排气后可