小儿腹腔镜胆总管囊肿根治术围术期临床护理体会

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1、小儿腹腔镜胆总管囊肿根治术围术期临床护理体会(南京医科大学附属南京儿童医院1.普外科；2.手术室，江苏南京210008)【摘要】目的探讨小儿腹腔镜下胆总管囊肿根治术的临床护理要点。方法结合小儿腹腔镜下胆总管囊肿根治手术治疗特点，回顾性分析20例手术患儿在围手术期及出院指导等方面的相关治疗措施。结果应用腹腔镜技术治疗小儿胆总管囊肿安全，效果良好，并发症少。结论多方位做好腹腔镜胆总管囊肿根治术患儿的护理工作，是手术成功和患儿恢复健康的重要保证。【关键词】小儿；腹腔镜手术；胆总管囊肿；护理【中图分类号

2、】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867(2015)03-0084-01先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochalcyst)多见于儿童，在婴幼儿及童年时期发现者约占2/3,成人相对少见，主要临床表现为黄疽、腹痛及腹部伍块等，外科手术是唯一的治疗方法。儿童腹腔镜肭总管囊肿手术的技术tl益成熟，且有切口小、出血量少、恢复快、预后好等优点［1］。但由于儿童特殊的生理因素及手术木身的特点等原因，临床护理有一定的难度。自2010年以来，临床接触多例腹腔镜下先天性胆总管囊肿根

3、治术病例，术后恢复良好。现将临床护理经验报告如下，为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月至2015年6月择期行腹腔镜先天性胆总管囊肿根治术患儿20例，其中男性8例，女性12例，年龄1〜6岁，体重10〜18kg,术前腹部B超、CT或MRI检查均提示胆总管囊肿。排除合并先天性心脏病、血液病、肺部及胸壁疾患、脑损伤、肠梗阻及脊柱畸形、腹内巨大恶性肿瘤、严重感染和囊肿穿孔等患者。术后病理诊断为先天性胆总管囊肿。1.2手术方法所有患儿均在气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆总管囊肿切除+胆道

4、重建术，平均手术时间7.65±1.42h,术中输血101.20±10.3ml,术中尿量156.78±23.30ml，术后平均住院吋间为12.6±1.2天。2临床护理2.1术前准备2.1.1—般准备该类患儿常伴有不冋程度的胆道感染，在急性炎症期应禁食，补充水、电解质，抗感染等治疗及其他相应的对症处理。根据外科手术的一般常规，进行手术野备皮，按照全麻准备相关事宜。2.1.2心理护理该类手术较为复杂，因此术前应主动与患儿及家长多交流，说明腹腔镜手

5、术的特殊性，介绍临床开展此项手术的情况，做好家属心理工作有助于其协助护士稳定患儿心理状态。并介绍术前准备事项，术后容易出现不适症状及应对措施，如何护理患儿安全度过麻醉恢复期，以及术后各类导管的护理及拔管时间，术后饮食等。获得家长的理解与配合，减少相关不良情绪［2】。2.1.3饮食及营养术前营养支持可增强患儿对麻醉和手术的耐受力，降低术后感染、切U愈合缓慢等并发症。病情稳定的的患儿应给予高蛋白、高能量、低脂饮食。必要吋术前静脉滴注脂肪乳、氨基酸治疗。2.2术中护理核对患儿无误后，协助麻醉医师完成麻

6、醉，进行中心静脉及有创动脉监测，留置胃肠减压管和导尿管，贴好电刀负极板。因手术吋间较长，做好保暖及受压部位的保护工作。调整手术床至适宜位置，C02气腹压力以良好暴露手术视野为准，控制在8〜12mmHg之间。密切与术者配合，按要求调整电刀大小，及吋清除血管结扎束(Ligasure)焦痂，协助保持镜头清晰，准备相应的缝针、缝线及相关需要的各种导管。注意术中输血补液，并做好中转开腹准备。术后待患儿清醒送冋病房，并认真交接班［3】。2.3术后护理2.3.1生命体征监测患儿去枕平卧，头偏向一侧，利于呼吸道

7、畅通和防止误吸。给予吸氧及心电监测生命体征变化，密切观察患儿嘴唇、四肢末梢的颜色、温度等，及时清除口鼻腔内的分泌物，以防误吸及窒息。注意患儿四肢活动，防止坠床。根据医嘱鼓励患儿尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，对缩短手术恢复有重要作用。2.3.2引流管护理确保各个管道如胃肠减压管、腹腔引流管及导尿管的畅通，避免出现引流管折叠或扭曲等问题。密切观察引流液的颜色、性质、量等，做好相应记录，如果出现异常状况，及吋处理。如胃肠减压管的引流液可以作为静脉补液及判断是否冇肠梗阻的依据，定吋冲洗，防止堵塞。腹腔引

8、流管固定通畅，如引流出大量血性液体，同吋伴有患儿心率增快，血压下降，提示有腹腔内出血。保持导尿管通畅固定，及时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染［4］。2.3.3静脉营养及饮食护理术后禁食期间需给予静脉全营养支持治疗（包括足量水、糖、脂肪乳、氨基酸、电解质和维生素等），注意高渗液体滴速。后期患儿少量进食流质后，观察有无不良反应，逐渐过渡到普通饮食。2.3.4感染的观察和预防术后鼓励患儿咳嗽、咳痰，必要吋行雾化治疗,预防肺部感染；更换引流管，换药吋注意无菌原则，注意观察切U奋无红肿，引流液有无