腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术围术期护理探析.doc

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1、腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术围术期护理探析【摘要】目的：总结腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围术期护理体会。方法：选取我院收治的12例行腹腔镜下胆总管囊肿切除术的患儿作为研究对象,对其围术期护理方法进行回顾性分析。结果：本组患儿术后无1例发生感染、营养不良、黄疸等并发症。术后第5d,顺利拔除胃管，术后5d开始进食，住院时间9〜lid,平均（10±03）d,全部治愈出院。岀院后，10例获得随访，随访结果显示10例患儿大便、饮食恢复正常，腹痛症状消失，超声复查未见腹腔包裹性积液。结论：术前做好患儿的心理及生理准备，术后加强管道护理、病情观察及康复指导，对于确保腹腔镜下胆总管囊

2、肿切除术的顺利实施和保障手术疗效具有重大意义。【关键词】胆总管囊肿切除术；腹腔镜；围术期护理先天性胆总管囊肿的临床表现主要为腹部包块、黄疸、腹痛等，手术是治疗本病最为有效的手段，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜在胆总管囊肿切除术中也得到了广泛应用，实践证实该手术的疗效确切、预后良好⑴。现将腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除术的围术期护理体会总结如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2011年4月至2014年4月收治的12例行腹腔镜胆总管囊肿切除术的患儿作为研究对象，术前均根据临床表现，结合MRI、B超检查诊断为胆总管囊肿，并经术后病理证实。其中男2例，女10例，年龄18

3、个月〜8岁，平均（3・3±0・6）岁，3例为梭形扩张，9例为囊状扩张。所有患儿均行腹腔镜胆总管囊肿切除术+肝总管空肠吻合术+胆囊切除术。==.1.2护理方法1.2.1术前护理%1心理护理。患儿入院后，主动与患儿及其家属沟通，掌握其心理状态，多安慰、鼓励患儿。通过向患儿家属讲解本病的相关知识、手术治疗原理、优势以及术后可能出现的不适症状等，以消除家属的焦虑、紧张情绪，同时获得家属的理解与支持，从而积极配合临床治疗。%1感染预防及控制。胆总管囊肿患儿多合并程度不一的胆道感染，患儿在急性炎症期，耍严格禁食，并给予电解质、葡萄糖等补充能量，应用抗生素进行抗感染治疗，抗生素耍选择

4、经胆道系统排泄的种类。对于严重发热（＞38.5°C）的患儿，要采取物理或药物降温措施。%1营养支持。术前，要对患儿加强营养，以增强机体的手术耐受能力，增强体质,预防术后吻合口漏、切口裂开、感染等并发症。对于病情稳定的患儿，耍给予低脂、高能量、高蛋白食物。对于营养不良患儿，在术前还需静滴氨基酸、脂肪乳，给予营养支持。%1术前准备。术前3天开始口服甲硝呼片，以抑制肠道细菌，每次0.2g,每日3次，口服庆大霉素注射液，每次8万U,每日3次。术前1天进行备皮，术前12h禁食水，手术前晚用开塞露排空近肛门处大便。1.2.2术后护理%1麻醉后护理。在患儿尚未完全清醒时，去枕平卧，将

5、头部偏向一侧，以免发生误吸。术后给予心电监护和氧气吸入，密切观察四肢末梢温度、口唇颜色的变化，及时清理口腔、鼻腔中的分泌物，避免发生窒息、误吸等。患儿清醒后，鼓励患儿活动下肢，多翻身拍背，对于年龄较小的患儿，在患儿家属的协助下进行活动，以免形成下肢深静脉血栓或发生肺部感染等并发症。术后第3d,鼓励患儿下床活动，以加快胃肠功能恢复。%1管路护理。密切观察胃管、腹腔引流管中引流液的量、性状及颜色，确保各引流管引流通畅。在胃管留置期间，要对患儿加强口腔护理，随时保持口腔清洁。为避免血凝块堵塞腹腔引流管，可经常顺向挤压管路，注意避免反折、压迫引流管，以确保引流通畅。准确记录每日

6、引流量，每日更换引流袋。术后3-5天内，若腹腔引流管中的引流液逐渐减少，可按医嘱拔除腹腔引流管。%1饮食护理。在肛门排气前需禁食，在此期间予以静脉营养支持。肛门排气后，拔除胃管，待吻合口愈合，即术后第5天，可进食少量流食，若患儿无不良反应，则可逐渐过渡到半流质、普食，少量多次，循序渐进，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌油炸、油腻饮食。%1感染预防。鼓励患儿咳痰、咳嗽，按医嘱予雾化吸入，以免发生肺部感染。在换药、更换引流袋时，要严格遵循无菌操作，并注意观察切口有无发热、红肿、疼痛，引流液性状有无改变，判断有无切口感染发生。术后3天，患儿体温可能出现升高（