腹腔镜胃癌根治术患者围术期护理

腹腔镜胃癌根治术患者围术期护理

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1、腹腔镜胃癌根治术患者围术期护理[摘要]目的探讨腹腔镜胃癌根治术患者的围术期护理方法。方法回顾性分析本院89例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料及护理措施,并与同期81例行开腹手术患者进行比较。结果两组手术时间比较差异无统计学意义(P〉0.05),与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量显著减少(P<0.05),肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔出时间及平均住院时间均显著缩短(P<0.05),并发症发生率显著降低(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术的临床疗效显著,加强围术期护理有助于患者康复。[关键词]腹腔镜;胃癌;护理;并发症[中图分类

2、号]R473.73[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2012)12(b)-0117-02胃癌是临床常见恶性肿瘤之一,随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胃癌根治术已显示出独特的优势,逐渐成为手术治疗胃癌的首选方法[1-3]。本文回顾性分析本院行腹腔镜胃癌根治术的89例患者及同期行开腹胃癌根治术的81例患者的临床资料,分析比较手术治疗效果及围术期护理,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料研究对象为2010年6月〜2012年6月本院89例行腹腔镜胃癌根治术的患者,男58例,女31例,年龄18〜78岁,平均46.8岁,作为腹腔

3、镜组;选择同期行开腹手术患者81例,男52例,女29例,年龄20〜79岁,平均47.3岁,作为开腹组。所有患者四肢健全、意识清楚、无活动障碍,术前均经胃镜检查及病理切片确诊为胃癌,排除晚期恶性肿瘤及手术不确定患者。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2.1腹腔镜胃癌根治术采用气管插管麻醉,患者取仰卧位,双腿略分开,脐下缘切开,建立气腹,置入腹腔镜,探查腹腔,肿瘤定位,清除周围淋巴结,经上腹部正中切口4〜5cm入腹,将胃拖出腹腔外,切除肿瘤,完成消化道重建。术后常规腹腔内放

4、置引流管。cm左绕胳入腹部,手术方1.2.2开腹胃癌根治术取上腹部正中切口15〜20法同腹腔镜手术。1.3术期护理1.3.1开腹组1常规、3.1.1心电术前护理等各项检查(1)术前常规准备:完成血、尿术前1d忌食易产气食品,进流质饮食,术前12h开始禁食禁水,术前晚灌肠1次,排空积便,防止术中腹胀,干扰手术。术前放置胃管,以排空胃内容物,避免麻醉及手术中呕吐。术前做好皮肤清洁,用肥皂水清洗脐孔污垢,再常规碘伏棉签消毒,避免切口感染。(2)营养支持:加强营养,增加患者对手术的耐受性及应激能力。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素少

5、渣软食、半流食或流食,少食多餐。必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳剂,同时补充葡萄糖、胰岛素及复合维生素制剂,改善患者的营养状况。1.3.1.2术后护理(1)生命体征监测及体位:术后严密监测患者生命体征,观察意识状况。术毕回病房后协助患者去枕平卧位,头偏向一侧,待麻醉清醒、生命体征平稳后改为半卧位,及时消除呕吐物及呼吸道分泌物,协助患者翻身及有效咳嗽,保持呼吸道通畅[4]。(2)引流管护理:保持引流管畅通,观察并记录引流液的颜色、性状及量,定时挤压、及时更换引流袋,无明显引流液时拔出引流管。(3)并发症观察及护理:胃出血是术后严重并发

6、症,术后24h内严密观察引流管内是否有血性液体,观察患者有无呕血或黑便,若有异常,及时通知医生处理。注意观察腹腔引流情况,警惕吻合口漏的发生[5]。观察患者进食后有无腹胀腹痛、恶心呕吐现象,判断是否发生吻合口梗阻,以便及时给予胃肠减压及肠外营养支持治疗。(4)饮食指导:遵循少食多餐原则,宜进食易消化食物,逐渐过渡到正常饮食[6]。禁食刺激性食物。1.3.2腹腔镜组1.3.2.1术前护理同开腹组,腹腔镜手术作为一种新的治疗手段,胃癌患者对其缺乏了解,常存在紧张、恐惧、抵触等负性情绪,因此,应加强心理护理,医护人员要耐心讲解手术的必

7、要性,及新技术的安全性和优势,消除患者的顾虑,使其积极配合治疗和护理。1.3.2.2术后护理同开腹组,优势在于腹腔镜手术后患者疼痛轻微,胃肠功能恢复快,进食较开腹组早,拔管时间缩短,下床活动早,术后护理相对简单。1.4统计学方法应用SPSS16.0统计分析软件进行统计分析,计数资料的比较采用x2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术中情况比较两组手术时间比较差异无统计学意义(P〉0.05),腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组(P<0.05),见表lo2.2两组术后情况比较胃管拔出时间腹腔镜组肛

8、门排气时间、下床活动时间、及平均住院时间均显著低于开腹组(P<0.05),见表2。腹腔镜组术后发生并发症5例,发生率为5.6%,开腹组术后发生并发症12例,发生率为14.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌优势明显,作为

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