腹腔镜胃癌根治术患者围术期护理

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1、腹腔镜胃癌根治术患者围术期护理［摘要］目的探讨腹腔镜胃癌根治术患者的围术期护理方法。方法回顾性分析本院89例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料及护理措施，并与同期81例行开腹手术患者进行比较。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P〉0.05），与开腹组比较，腹腔镜组术中出血量显著减少（P<0.05），肛门排气时间、下床活动时间、胃管拔出时间及平均住院时间均显著缩短（P<0.05），并发症发生率显著降低（P<0.05）。结论腹腔镜胃癌根治术的临床疗效显著，加强围术期护理有助于患者康复。［关键词］腹腔镜；胃癌；护理；并发症［中图分类

2、号］R473.73［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2012）12（b）-0117-02胃癌是临床常见恶性肿瘤之一，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术已显示出独特的优势，逐渐成为手术治疗胃癌的首选方法［1-3］。本文回顾性分析本院行腹腔镜胃癌根治术的89例患者及同期行开腹胃癌根治术的81例患者的临床资料，分析比较手术治疗效果及围术期护理，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为2010年6月〜2012年6月本院89例行腹腔镜胃癌根治术的患者，男58例，女31例，年龄18〜78岁，平均46.8岁，作为腹腔

3、镜组；选择同期行开腹手术患者81例，男52例，女29例，年龄20〜79岁，平均47.3岁，作为开腹组。所有患者四肢健全、意识清楚、无活动障碍，术前均经胃镜检查及病理切片确诊为胃癌，排除晚期恶性肿瘤及手术不确定患者。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2手术方法1.2.1腹腔镜胃癌根治术采用气管插管麻醉，患者取仰卧位，双腿略分开，脐下缘切开，建立气腹，置入腹腔镜，探查腹腔，肿瘤定位，清除周围淋巴结，经上腹部正中切口4〜5cm入腹，将胃拖出腹腔外，切除肿瘤，完成消化道重建。术后常规腹腔内放

4、置引流管。cm左绕胳入腹部，手术方1.2.2开腹胃癌根治术取上腹部正中切口15〜20法同腹腔镜手术。1.3术期护理1.3.1开腹组1常规、3.1.1心电术前护理等各项检查(1)术前常规准备：完成血、尿术前1d忌食易产气食品，进流质饮食，术前12h开始禁食禁水，术前晚灌肠1次，排空积便，防止术中腹胀，干扰手术。术前放置胃管，以排空胃内容物，避免麻醉及手术中呕吐。术前做好皮肤清洁，用肥皂水清洗脐孔污垢，再常规碘伏棉签消毒，避免切口感染。（2）营养支持：加强营养，增加患者对手术的耐受性及应激能力。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素少

5、渣软食、半流食或流食，少食多餐。必要时静脉给予氨基酸、脂肪乳剂，同时补充葡萄糖、胰岛素及复合维生素制剂，改善患者的营养状况。1.3.1.2术后护理（1）生命体征监测及体位：术后严密监测患者生命体征，观察意识状况。术毕回病房后协助患者去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒、生命体征平稳后改为半卧位，及时消除呕吐物及呼吸道分泌物，协助患者翻身及有效咳嗽，保持呼吸道通畅［4］。（2）引流管护理：保持引流管畅通，观察并记录引流液的颜色、性状及量，定时挤压、及时更换引流袋，无明显引流液时拔出引流管。（3）并发症观察及护理：胃出血是术后严重并发

6、症，术后24h内严密观察引流管内是否有血性液体，观察患者有无呕血或黑便，若有异常，及时通知医生处理。注意观察腹腔引流情况，警惕吻合口漏的发生［5］。观察患者进食后有无腹胀腹痛、恶心呕吐现象，判断是否发生吻合口梗阻，以便及时给予胃肠减压及肠外营养支持治疗。（4）饮食指导：遵循少食多餐原则，宜进食易消化食物，逐渐过渡到正常饮食［6］。禁食刺激性食物。1.3.2腹腔镜组1.3.2.1术前护理同开腹组，腹腔镜手术作为一种新的治疗手段，胃癌患者对其缺乏了解，常存在紧张、恐惧、抵触等负性情绪，因此，应加强心理护理，医护人员要耐心讲解手术的必

7、要性，及新技术的安全性和优势，消除患者的顾虑，使其积极配合治疗和护理。1.3.2.2术后护理同开腹组，优势在于腹腔镜手术后患者疼痛轻微，胃肠功能恢复快，进食较开腹组早，拔管时间缩短，下床活动早，术后护理相对简单。1.4统计学方法应用SPSS16.0统计分析软件进行统计分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组术中情况比较两组手术时间比较差异无统计学意义（P〉0.05），腹腔镜组术中出血量显著少于开腹组（P<0.05），见表lo2.2两组术后情况比较胃管拔出时间腹腔镜组肛

8、门排气时间、下床活动时间、及平均住院时间均显著低于开腹组(P<0.05)，见表2。腹腔镜组术后发生并发症5例，发生率为5.6%，开腹组术后发生并发症12例，发生率为14.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌优势明显，作为