小儿外科围术期护理体会

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1、小儿外科围术期护理体会尹燕新（山东省泰安市妇幼保健院271000）【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0069-02小儿外科手术与成人有较大的差异，不能将一般成人外科的理论用于小儿。小儿外科的护理对专业技术要求相对较高，特别是我国现阶段绝大多数是独生子女，患儿家属对小儿外科护理工作的期望值也越来越高。外科手术对于婴幼儿来说，虽然是一种良好的措施，且大多数手术治疗措施是能够治愈疾病的，但手术毕竞是一种创伤。易造成患儿的恐惧及术后作恶梦等行为异常。因此，做好患儿的围手术期护理，对提高手术成功率、术后更好的康复都具有

2、极其重要的作用。2011〜2012年两年我院小儿外科共行手术治疗1300余例，现将作者在工作中的护理体会报道如下。1.安全护理护理安全是护理的关键，也是护理质量的基础，更是防范和减少医患纠纷的重要措施。随着社会的发展和人们的法律意识的增强，维权意识也逐年增加。但乂由于患儿家属对疾病的知识缺乏，认为患儿在医院就应该治好病，连出现的手术后常见的并发症也不容许，总认为医院就是出奇迹的地方，而现有的医疗技术毕竞有很多缺陷，并不是对所有的病例都能够治愈。所以，患者与医护人员的纠纷越来越多，做到安全护理尤其重要。护理安全问题分两类:（1）危及患者生命的技术性安全，如设备、

3、技术、经验而导致的不良后果；另一类为危及患者的非技术安全，主要涉及护理责任，钮括各种不当护理条件或环境影响引发的各种问题。邢齐宁等研究报道300例患儿，采用预警、防范、干预的前馈控制等安全护理模式；对照组则釆用常规护理模式。结果：观察组较对照组医疗护理服务质量提升，差错或潜在危险问题上报率提高（P<0.05）,护理投诉和纠纷减少，患者对护理工作的满意度提高（P<0.01）。认为护理安全干预机制符合小儿外科工作特点，能够为患儿提供优质、安全、高效、协同、和谐的护理照顾［1］。护理安全干预涉及机构、人员、分工、制度、方法、程序等要素，只要科学合理地利用这些要素，就

4、能够保证临床护理的安全。1.术前护理小儿离开父母进入陌生的医疗环境，会有强烈的恐惧心理。护士应熟悉不同年龄段小儿的心理特点，根据患儿的年龄及不同的心理反砬做好心理安慰，减少其恐惧和陌生感。现代研究发现小儿与父母亲分开的时间越短，小儿外科手术心理护理就越成功，手术效果也就约好。术H可让家长陪伴患儿到手术室门U，手术室护士协助麻醉医师在手术室门U先给患儿进行基础麻醉，待患儿睡着后再接入手术间。这样可减轻患儿的恐惧感，并可避免因患儿哭闹而造成缺氧、紫绀、心搏加快、胃肠胀气等，也能给患儿父母一种安全、踏实的感觉。同吋向患儿父母介绍手术室的环境和设备，并介绍或者暗示手术

5、医师和麻醉医师的医术高超，解除父母的疑虑。若患儿若施行大手术者，术前当日应遵医嘱给予静滴抗生素，用于消火潜伏在呼吸道、胃肠道以及身体苏他部分的细菌，并可预防术后伤U感染以及术后呼吸道并发症。如果施行结肠手术的患儿，应给予充分的肠道准备,口服肠道抑菌剂，如新霉素可以控制肠道细菌［2】。2.术后护理小儿皮肤娇嫩，切U敷料尽量不用胶布粘贴，应用棉垫、绷带包绕或腹带包扎，包扎时不宜过紧，以免影响呼吸。尽可能保持伤口清洁干燥，防止感染，要及吋更换敷料，并注意有否发热化脓等情况出现。患儿清醒前要有专人护理，防止发生意外。患儿苏醒后由于无自控能力或者自控能力差，忍受不了伤U

6、的疼痛，而可能抓刮伤口，影响伤口的愈合，如果是肠道手术,哭闹可以引起腹内压增高，造成伤U裂开，应及吋应用止痛药，必要吋可给予冬眠灵等镇静剂。3.保持环境安静、舒适要为患儿创造一个良好舒适的休息环境，工作中避免大声说话、走路要轻、操作要稳并保持轻柔。定吋开窗通风（忌对流风），保持室内空气新鲜，温度、湿度恒定，适宜的室温应保持在20°C〜22°C,湿度以45%〜65%为宜。1.心理护理在患儿入院吋护士即应介绍医院环境和医护人员，为艽提供必要的信息及情感上的支持，手术前多与患儿及家属沟通交流，讲解手术麻醉苏醒期可能出现的问题及应对措施。取得患儿和家属的理解与信任，建

7、立良好的护患关系，达到让患儿及家属都能积极配合治疗的0的［3】。术前心理护理具有重要意义。对大的儿童，护士要多主动接触，耐心解释手术的必要性、安全性，没有痛苦感，让患儿放心。对年龄小的患儿，则应从患儿父母入手，做好教育和解释工作。患儿术后烦躁哭闹，并携带氧气、胃管、腹腔引流管，尿管等，家属非常紧张焦虑，觉得没有尽责，从而产生否认、恼怒、抑郁等，因此患儿家属的术后心理护理显得更加重要。向家属介绍治疗的相关知识，耐心细致地做好心理疏导与解释工作，增强信心，促使苏配合治疗。2.观察生命体征术后每半小吋测脉搏、呼吸一次，直至全麻清醒。并给予心电监护，监测呼吸和血氧饱和

8、度，如有异常，及时处理。小儿肺泡发育不