小儿气管异物围术期护理体会

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1、小儿气管异物围术期护理体会姚金华(广丙壮族自治区桂平市人民医院耳鼻喉科537200)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)23-0364-01【摘要】目的探讨小儿气管异物取出术围手术期的护理体会。方法回顾性分析39例小儿气管异物的患儿的临床资料及围术期的护理资料。结果39例患儿均康复出院。结论早期密切观察病情变化，充分的术前准备，细致的术后护理能有效地提高手术成功率，预防并发症及降低病死率，做好出院指导是防止再发的基木保证。【关键词】小儿气管异物取出围手术期护理气管异物是耳鼻喉科常见的危急症之一，多发于5岁以下

2、儿童［1］，尤其是1〜3岁，这与该年龄段儿童易含东丙玩耍、哭闹，咀嚼功能尚不完善，咽喉部的神经保护机制不健全，易将使异物吸入并不易咳出有关［2］.具有发病急、病情变化快、症状多样、异物各类繁多的特点。严重性主要取决于异物的性质和造成呼吸道堵塞的程度，轻者可致肺部损伤，严重者可发生猝死。我科于2009一2011年共收治气管异物患儿39例。资料与方法1.临床资料木组39例病人，其中男23例，女16例，年龄6〜12个月3例，1〜3岁29例，3〜6岁7例。异物吸入停留时间最短2小时，最长10天，一般1天〜3天。异物的种类：花生仁、葵瓜子仁、生红薯碎渣、肉未、塑料珠子

3、等等。39例患儿中26例能提供明确详细异物吸入病史，13例就诊于其他科室，在胸部X线等检查时确诊。主要表现为陈发性呛咳、哭闹、U唇紫钳、吸气性呼吸网难及发热等。2.术前准备2.1抢救物品准备在床边备好氧气、吸引器、心电监护仪、气管切开包等急救物品，按患儿的年龄选择适当管径和长度的气管套管。2.2病情观察、监测生命体征患儿入院后将其安排在抢救以便于观察，严密观察生命体征，特别是呼吸的变化，患儿的面色神志等情况，发现病情变化及吋报告医生进行处理。告知患儿家属引导患儿安静，避免哭闹，勿带患儿离开病区，以防异物突然随呼吸运动嵌顿于声门致窒息。判断异物阻塞部位:①异物

4、进入喉部及声门下吋患儿奋剧烈呛咳、喘鸣、声唭、面色紫绀、吸气性呼吸困难，继而导致喉阻塞，可在数分针内引起窒息。②异物进入气管吋，患儿也有剧烈呛咳、憋气和作呕等症状，异物大者多有呼吸困难或窒息，但症状奋缓解期。③若异物停留在支气管吋，可能阻塞其下部，引起患侧阻塞性肺气肿或肺不张。④对无症状的患儿怀疑冇支气管异物时，也应密切注意观察。2.3术前准备术前禁食、禁水（病情危重、抢救者除外）详细询问病史、药物过敏史并做好各项记录工作，及吋完成必要检查，如X线检查、血常规、凝血功能等，必要吋可做CT检査，以帮助诊断。2.4心理护理气管异物临床表现为阵发性呛咳、吸气性呼吸

5、闲难等，病情危重加之患儿好动、自制力差，不善用言语表达而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张［3】，此吋，护士要在完成护理准备的同时，要认真详细地向家属交代病情、说明手术的必要性、术前术后注意事项、手术存在一定风险性，消除患儿及家属忧虑、恐惧及紧张等不良情绪，树立全心全意为患儿服务的态度，取得患儿用家属的信任,通过语言或肢体语言与患儿交流，安抚患儿，给予安慰、鼓励。护理人员应用自己专业知识和社会知识、以及正确的人生观帮助患儿摆脱负面情绪，使患儿及家属充满信心、积极配合治疗。1.术后护理3.1全麻术后常规护理全麻患儿未清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧,以免分泌物误吸造

6、成窒息，完全清醒后取半坐卧位。清醒后6h可进食流质或半流质饮食，不可过烫,逐渐过渡普食、避免进食干硬、汕腻、刺激性食物，做好U腔护理。3.2生命体征的观察与护理术后严密监测体温、呼吸、心率及血氧饱和度，并做好记录。高热吋采用物理降温为主,合理应用抗生素预防感染。特别是注意呼吸频率、节律、深度及两肺呼吸音的变化，观察呼吸是否改善，判断异物是否完全取出，有无残留或移位，如患儿突然出现憋气、口唇紫紺、呼吸困难、血氧饱和度下降、须立即报告医生,必要吋再次行支气管镜检查异物取出术。3.3呼吸道的护理吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施。吸痰吋严格执行无菌操作，动作要准、穂、

7、轻，尽量减少不必要的刺激，同吋注意观察患儿的心率、面色［4】，发现病情变化砬及时报告医师处理。2.结果39例患儿手术均顺利进行，无死亡病例发生及严重术后并发症发生。经及吋抢救、精心护理，所有患儿均痊愈出院。3.护理体会气管异物好发于幼儿,一旦发生气管异物可引起窒息、呼吸困难、肺炎、肺气肿及肺不张等多种并发症，严重威胁患儿的生命安全［5】。预防重点在于宣传，对家属进行健康知识宣教，让家属意识到气管异物的危害性及发生原因，如3岁以下涉猎不要给吃瓜子、花生、豆类等，进食吋不要逗笑、打骂或哭闹，养成良好进食习惯。阵发性呛咳是本病的特征，一旦发生异物应尽早取出。在临床

8、护理工作中，完善的围手术期护理可提高手术的成功率及治