小儿支气管异物的临床护理体会

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1、小儿支气管异物的临床护理体会【摘要】目的探讨小儿支气管异物的预防与临床护理措施。方法回顾性分析我院42例气管异物患儿的发病因素和护理方法。结果所有患者均预后良好，痊愈出院。结论避免支气管异物重在预防，及时发现，及时救治是提高预后的关键。【关键词】小儿；支气管异物；护理支气管异物是耳鼻喉科常见危重急诊之一，5岁以下儿童多见，其中60%-70%为3岁以下儿童。临床症状为憋气、气喘、咳嗽、呼吸困难等，更甚者会窒息，甚至死亡。我院采用支气管镜下异物取出术治疗62例支气管异物病例，疗效满意。现将护理体会汇报如下。1临床资料1.1一般资料2010年3月一一2012年

2、8月我院收治气管异物患儿42例，其中男45例，女17例；年龄1岁以下6例，1-3岁19例，3-5岁17例；农村患儿30例,城市患儿12例;异物存留时间lh-12do均为外源性异物，英中植物性异物28例，动物性异物3例，化学性异物6例，矿物性异物5例。患者不同程度表现出憋气、咳嗽、呼吸困难等，住院2d-12d治愈出院。1.2治疗及结果所有患儿入院后当天完善相关检查，行支气管镜下异物取出术，手中全麻。42例均成功取出异物，术后意识清醒，生命体征平稳。1例术中麻醉过浅，患儿骚动，出现气道内出血；2例低龄患儿出现喉水肿，均对症治疗，恢复良好。所有患者术后均给予平

3、喘、抗感染治疗，均预后良好，痊愈出院。1.3术后并发症喉水肿、气道内出血是常见术后并发症。1.3.1喉水肿小儿生理结构决定其喉腔狭窄、软骨脆弱，粘膜下组织疏松，而术中支气管镜较粗，反复插镜容易损害小儿咽喉部位；小儿又生性好动，术中经常变动头颈部体位，造成喉镜与喉腔产生摩擦，刺激喉粘膜，容易引起喉头炎性水肿；术后患儿喉部不适，常引发其情绪不稳、大声哭闹，长时间哭闹极易诱发喉头水肿。1.3.2气道内出血异物长时间存留气道内，刺激气道壁，术中钳取异物操作过程中气管壁损伤，造成出血。常与术者操作不熟练、患儿不配合、术中麻醉过浅、术野不清等因素有关。另外插管操作时

4、，小儿配合不好，使插管与气道纵轴不一致，也容易损伤气道，导致气道内出血。小儿术后哭闹也会加重病情。2护理措施2.1术前护理保持患儿病室空气流通、安静舒适，嘱父母多给患儿安慰，稳定患儿情绪，避免刺激患儿，避免患儿大声哭闹造成声带充血。做好患儿家长的宣教工作，让家长了解气管异物的危险性，讲解手术方法,以消除家长的紧张情绪，避免家长的紧张传导给患儿，同时告诫家长•定不要带患儿随便离开病房。密切关注患儿情绪状况和和呼吸状况，及时清除咽喉部存留分泌物，发现呼吸困难，及时报告医生实施抢救。一定要保持患儿气道通畅，尽量保持半卧位或上身直立位，以免异物移位，避免平卧，以

5、免引起窒息。鼓励患儿多饮温水稀释痰液，如需吸痰，吸痰管粗细要适合患儿喉腔，操作动作应轻柔，避免损伤喉壁。术前按医嘱用药，指导家长対患儿禁食、禁饮，为手术做好准备。2.2术后护理术后应严密观察患儿呼吸变化情况，关注患儿意识清醒程度，术后去枕平卧，头偏向一侧，持续心电监护，注意有无呼吸困难,护士应面罩供氧，妥善固定输液管，了解术中异物是否取出完整，是否有术中损伤，及时发现术后并发症，并做好随时抢救准备。如果患儿术后仍有持续咳嗽症状，则要考虑支气管内有异物残留，必要时进一步检查，确定原因。喉头水肿、急性喉痉挛是小儿气管异物取出术后常见的并发症［1］,临床预防喉

6、头水肿是术后护理的重点［2］。术中异物取出刺激呼吸道，患儿喉头会充血肿胀，声音嘶哑，首先要进行氧疗，加温湿化氧气，提高氣分子弥散能力，增强氧疗效果。联合应用麻黄碱、庆大霉素、地塞米松、生理盐水雾化吸入，可以抗菌消炎，增强局部抗感染能力，收缩血管，减少粘膜水肿，减少渗出，对减轻喉头水肿效果明显［3］。3讨论3-5岁的幼儿性好动，进食时玩耍、嬉戏比较常见，加之牙齿发育尚不完善，喉的防御反射功能也还不健全，不能很好地嚼碎花生、豆类、瓜了等食物，因此支气管异物的发病率较高。临床诊断时一定要综合判断，不要单纯根据是否有异物吸入史而确诊。有的患儿虽然没有明显异物吸入

7、史，但黏膜充血、肿胀、分泌明显物增多，并JL明显伴有发热、咳嗽等症状，多口用药而不愈，甚至反复发作支气管肺炎。这时应仔细检查，筛查支气管异物。诊断时可听诊肺部或x线胸透，辨别是否有肺呼吸音减弱或消失，胸透是否有肺不张、肺气肿等体征确诊。多数患者异物种类明显，少数患者异物种类不明确，可根据临床特点判断。避免支气管界物重在预防［4］。应广泛开展宣传教育工作，避免给低龄儿童食用花生、瓜子等食物，教育儿童不要将细小物件放入口内，平时养成良好进食习惯，进食时不说笑、打闹，以免不慎吸入异物，以减少支气管异物的发生。咽喉部位有异物时，不可用大块食物咽压，应设法诱其呕吐

8、，促使排出。一旦发牛气管异物，立即采取送医院救治。支气管镜下异物取出术是治疗支气