小儿气管支气管异物186例临床分析

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1、小儿气管支气管异物186例临床分析陈建军1刘世喜2（1四川省内江市第一人民医院耳鼻喉科四川内江641000）（2四川大学华丙医院耳鼻喉科四川成都610041）【摘要】目的：总结小儿气管支气管的诊治经验。方法：回顾性分析我院20多年来收治的小儿气管支气管异物病例资料。结果：179例在全麻下经支气管镜成功取出，7例死亡。结论：小儿气管、支气管异物重点预防，初步确诊后，应尽早行支气管镜检查及异物取出术，术中麻醉应达到一定的深度，以减少并发症,降低病死率。【关键词】异物支气管镜治疗【中图分类号】R768.1+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752

2、（2013）02-0145-02小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科危急症之一，任何原因异物进入气管、支气管内均可称为气管、支气管异物。我科1980〜2007年救治气管、支气管异物186例，现进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1临床资料：186例患儿中，男125例，女61例，年龄最小者9月，最大5岁半，小于3岁者167例。气管异物20例，右侧支气管异物132例，左侧33例，双侧异物1例。异物性质：植物性（花生、瓜子等）180例，骨性异物（鸡骨）1例，金属类小物品2例，食物濟粘痰3例。1.2方法：入院后根据病情，急诊或择期在全麻下手术，直达喉镜暴露声门区

3、，插入硬性支气管镜检查气管及左右支气管，如有分泌物应吸尽分泌物后，从镜中钳出异物或钳夹住异物随镜一起退出。术中应用5〜10mg地塞米松静脉注射，术后给予大剂量的抗生素。2结果186例气管、支气管异物治愈179例，治愈率为96%。死亡7例，占4%。3讨论3.1小儿易患支气管异物的原因：气管异物多发生于儿童，偶有老年人因喉反射减退而误吸者。我科统计的186例病例均为儿童，可见儿童发病率极高，故应引起家长的高度重视，尤其是3岁以下儿童。儿童的特点是易将物体或玩具置U中尝试；常易啼哭或欢笑；磨牙尚未成长，不能细嚼食物；咳嗽反射不健全而又无自制力；好跑、跑或

4、做游戏，因而异物易呛入下呼吸道。此外，家长或较大儿童予幼儿不恰当的食物，如瓜子、花生及豆类等，或在喂食时故意逗戏、惊吓或打骂，以致食物呛入呼吸道，也是重要原因［1］。异物的特点为：如花生、白瓜子、豆类、钉及小橡皮等表面光滑，体小质轻，有吸入呼吸道的条件。故儿童气管异物的发生率极高。3.2手术时机：初步确诊呼吸道异物后，应尽早行支气管镜检查及异物取出术，以减少小儿窒息及并发症［2］。如果患儿有严重的并发症，如身体衰弱、高热、一般情况差等，II呼吸困难表现不明显者，可先行抗炎对症支持治疗，待病情缓解后再行手术。已奋气胸及纵膈气肿等并发症时，应首先治疗气

5、胸或纵膈气肿后再行支气管镜检查及异物取出。必要吋先行气管切开术。3.3麻醉与死亡关系：气管、支气管异物在全麻下取出最为安全。全麻有如下优点：患者安静，体位较舒适，肌肉松弛，操作安全性好，无副损伤，一次取出异物成功率可达99%,术后并发症少等［3］。全麻应达到一定的深度，既保留患儿的自主呼吸。又尽量达到肌内松弛，这是最理想的状态。但因个体差异或麻醉师的技术娴熟程度等原因，奋时候引起麻醉过深或过浅。在麻醉吋不要急于操作，否则可能引起喉痉挛，甚至室息死亡［4】。本组有2例即因为喉痉挛不能及吋插入支气管镜，也不能及吋插入气管插管，呼吸心跳骤停，抢救无效而死

6、亡。3.4预防措施：小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科的急诊，多发生于3岁以下的儿童，故预防小儿气管异物尤为重要。首先要加强家长或监护人对幼儿的看管，将花生、瓜子等放至小儿取不到的地方，教育孩子不要吃食物吋玩耍、嬉笑等。如发生小孩有咳嗽，喘憋或不同程度的呼吸闲难吋，要询问奋无异物吸入史并及吋就诊，以免贻误病情。移送患者过程中要极力保持安静，防止因异物活动进一步刺激，加重呼吸闲难，或咳嗽猛烈吋将异物吹起嵌顿于声门下引起窒息，甚至死亡。参考文献［1】孔维佳，耳鼻喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002:321.［2】陈沛，龚树生，李穗.儿童气管支气管异

7、物172例临床分析［j］中国医师杂志，2004,6(4)：499.［3】张亚海，张振英，特殊类型的小儿气管支气管异物的处理［」］.中华耳鼻喉科杂志，2001,36:231.［4】于睿莉，孙树岩，罗晶.小儿气管支气管异物2255例临床分析［」］.辽宁医学杂志,2003,17(6)：308(收稿日期：2008-07-22)