小儿支气管异物5例临床误诊分析

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1、小儿支气管异物5例临床误诊分析【摘要】目的讨论小儿支气管异物误诊的原因，探讨其预防方法。方法回顾性分析我院近9年来收治的15例小儿支气管异物的临床资料。结果15例小儿支气管异物中5例误诊，1例误诊为肺结核，2例误诊为肺炎，2例误诊为支气管炎。结论支气管异物患儿的年龄小，否认有异物吸入史，辅助检查不全，对患儿的临床表现及查体缺乏细致、全面的分析。【关键词】小儿支气管异物；误诊；原因小儿支气管异物多发生于幼儿时期，病情急重，需要紧急救治，如不及时治疗，将会引起各种并发症，增加治疗上的困难及患儿家长经济负担。我院地处内蒙古最西部，地广人稀，从我院近年住院资

2、料来看，有一定数量的病例发生。因患儿年龄小，看护人员否认有异物吸入史，加之基层医疗条件差，易被误诊，我院于1999年至2008年收治的小儿支气管异物患儿15例，其中误诊5例，误诊率为33%，现就临床误诊的原因及教训分析如下。1临床资料11一般资料4本组5例，其中男3例，女2例，年龄最小的10个月，最大的7岁，误诊时间最长的3个月，最短的7天，吸入的异物有：大豆2例、花生1例、葵花籽仁1例、塑料盖1例。首次就诊表现为发热的2例，呼吸急促的2例，咳嗽的1例。误诊的5例中，1例误诊为肺结核，2例误诊为肺炎，2例误诊为支气管炎。其中3例合并肺不张及肺气肿，

3、家长均否认有异物吸入史。12治疗情况5例均在儿科住院治疗1～4周，7岁的男性患儿以午后低热为主，伴轻咳两月余来就诊，误诊为肺结核，抗结核治疗1个月，上述症状无改变，转上级医院诊治，为支气管异物。但因时间太长，并且吸入的为葵花籽仁，取出难度较大，后破碎自行咳出，发热及咳嗽症状消失。2例误诊为重症肺炎的患儿，其中1例以呼吸急促伴发热为主，1例以呼吸急促不伴发热为主要症状，在儿科住院抗感染治疗前,1例胸片示肺炎，1例胸片未报出肺炎，治疗1周后1例病情好转，1例未见好转。复查胸片1例表现为阻塞性肺炎，1例为阻塞性肺气肿，转入上级医院在右侧支气管内分别取出花

4、生米和大豆瓣。2例误诊为支气管的患儿，1例因医生凭自己的主观判断，认为查体无阳性体征，未摄胸片，门诊反复应用抗生素治疗约1个月，再次就诊查体发现两肺呼吸音强弱不等后，摄胸片示，有纵膈移位，阻塞性肺炎、肺气肿的表现，转入上级医院在右侧支气管内取出大豆瓣；1例也因查体无阳性体征，反复抗感染治疗无效，到上经医院从支气管内取出塑料盖。2讨论421误诊原因分析我院误诊的5例分析其主要原因有以下3点：（1）支气管异物患儿的年龄小，自己不能讲述病史，家长及看护人员否认有异物吸入史。症状及体征不典型，医生不重视异物或根本未考虑到异物可能性。（2）所有误诊的患儿均以

5、发热、呼吸急促、咳嗽，上呼吸道感染及肺炎就诊儿科，部分医生思路窄，将并发症误当病因治疗，而忽视了真正病因。（3）均为基层医院误诊，病史询问不详，部分医生查体不仔细，凭自己的主观判断，认为查体无阳性体征而未摄胸片，对患儿的临床表现及查体缺乏细致、全面的分析。22经验与教训4（1）小儿支气管异物因异物小，吸入时间短，查体及X检查可无改变。医生必须有责任心，多注意病情变化，反复多次X线检查。对疑有异物应大胆怀疑，谨慎排除，（2）对于经久不愈的肺炎均应考虑支气管异物，有条件的做支气管检查，无条件的转上级医院明确诊断，及早治疗。（3）气管镜检查具有探查、诊断

6、与治疗等作用，是无法取代的方法之一（气管镜检查有一定难度，本院属基层医院，无此检查设备）。（4）因基层医院条件所限，患儿到耳鼻喉科首诊的不多，大部分患儿到儿科或其他科就诊，缺乏对支气管异物的足够认识和高度警惕。（5）支气管异物是一种急危病症，多发生于3岁以下的幼儿。建议家长对3岁以下的幼儿在食坚硬果实时，看护好幼儿，进食时避免哭闹嬉笑，避免口含异物玩耍。因为这些都是造成呼吸道异物吸入的原因。所以支气管异物是可以预防的，应做好宣传和教育。5例支气管异物患儿在上级医院取出异物后，随访均未见异常。4