小儿支气管异物78例误诊分析

《小儿支气管异物78例误诊分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿支气管异物78例误诊分析【关键词】气管异物；小儿；误诊　　　　气管支气管异物是儿科常见的意外。除急性期引起窒息和呼吸困难外，还可继发慢性呼吸道疾患，如反复呼吸道感染、喘息、咯血等，给患儿造成严重的身心损害，因而正确及时的诊断极为重要。典型的呼吸道异物吸入常有明显的呛咳史，诊断并不困难。但部分患儿可由于各种原因未能提供相应病史，常继发呼吸道症状来基层医院就诊，极易造成漏诊。为提高对气管支气管的认识，本文对78例经纤维支气管镜或支气管镜确诊的气管支气管异物误诊经过进行了总结，并分析报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　呼吸道异物患儿78例，其中男52例，女26例；年龄8个月~

2、14岁。其中婴幼儿69例（88.5%），学龄前儿童6例（7.5%），学龄儿童3例（3.8%）。病程1h~2年，其中发病24h内就诊者13例（16.7%），发病3d内就诊者27例（34.6%）发病7d就诊者40例（51.3%），8d~1个月就诊者25例（32.1%），1个月~0.5年内就诊者12例（15.4%），0.5年以上1例（1.3%）。　　直接以异物吸入后呛咳咳作为主诉就诊者16例（20.5%），临床怀疑异物，追问病逝后家长提供异物呛咳病史或可以病史者52例（66.7%）。　　1.2临床表现　　所有患儿均有不同程度咳嗽，18例患儿有气促或喉鸣喘息，间断性发热17例，咳血1例。常见体

3、征：急性期常可闻两肺广泛肺哮鸣音（8例），或一侧肺部呼吸音减低、肺干湿啰音等。胸部x线检查；一侧或节段性肺气肿52例，占66.7%，一侧或节段性肺不张10例，伴肺炎33例，支气管炎28例，胸膜炎胸腔积液1例，正常1例。　　1.3误诊情况　　直接以异物吸入后仓为主诉就诊者16例（20.5%），其余患儿均有不同程度的误诊为哮喘5例、胸膜炎、支气管扩张、毛细支气管炎各1例。　　1.4异物情况　　78例气管支气管异物均通过纤维支气管镜或硬质支气管镜诊断并取出。吸入的异物主要为植物性食物，如花生、瓜子、青豆等64例（占82.1%），以花生最常见（34.6%）；鱼刺、骨头、肉丝等动物性食物10例；

4、笔套橡皮等学习用品4例，均为3岁以上儿童。　　异物在呼吸道中的位置，声门及声门下2例，气管内7例，左侧支气管28例（左上叶4例），右侧支气管37例（右上叶5例），双侧支气管4例。其中Ⅱ级以下支气管占28例（35.9%）。27例（34.6%）异物周围见肉芽增生。　　1.5典型病例　　患儿，男性1岁7个月。因反复发热伴咳嗽3月来珍。咳嗽呈阵发性连咳，喉头痰明，略气促，无口周发绀。多次与抗感染治疗，退热、咳嗽好转。数天后咳嗽加重，曾有少量血丝痰咳出。近一个月来因反复咳嗽、气喘，曾在外医院诊断哮喘，给予平喘治疗，仍无效。查体：面色略苍白，右肺呼吸音略低，闻及少量干罗音，余（一）。因临床治疗效果

5、不佳，再三追问病史，家长回忆起病前曾有吃瓜子时大笑后剧烈呛咳病史。胸片示：两侧支气管炎伴右上叶肺不张。经纤支镜检查证实右上叶支气管异物并取出。抗感染治疗5d后痊愈。　　2讨论　　2.1典型的呼吸道异物吸入常有明显的呛咳史，但异物进入一侧支气管后，症状可暂时减轻，甚至长时间保持无症状仅表现轻度喘鸣和咳嗽喘鸣，易被家长忽视或误认为异物已咯出。但异物滞留极易继发感染，因而常以咳嗽、气促或喉鸣喘息、间断性发热为主要症状，并成为慢性咳嗽的重要原因。不同理化性质的异物吸入后临床和预后有差异，有机异物更易出现并发症且较重，长时间植物（如花生）异物停留，可由于化学刺激而发生植物性支气管炎，后者以咳嗽、

6、败血性发热、呼吸困难为特征。亦可发生慢性化脓性病变。而无机异物临床症状出现较晚甚至无症状，因而有机异物可疑吸入者更需要及时干预。支气管异物患儿影像检查以一侧或节段性肺气肿或肺不张为主。气管异物则常无肺阻塞性改变，但可有喘鸣、气管拍击声、气管撞击感等特征表现。　　2.2本组病例中多数患儿有不同程度的误诊史,直接以异物吸入后呛咳作为主诉就诊而无漏诊和(或)误诊史者仅16例(20.5%),常因反复喘鸣、支气管或肺部感染等接受抗感染治疗并长期误诊。分析误诊的主要原因包括：　　2.2.1异物吸入史不明确或不重视　　患儿在吸入异物时常有剧烈呛咳史，此为诊断的关键线索。但临床上有少数家长因未能亲眼目

7、睹或因文化素质低，而患儿又不确切表达，因而无法提供相关病史。本组病例中直接以异物吸入后呛咳作为主诉就诊者16例（20.5%），临床怀疑异物追问病史后家长提供异物呛咳病史或可疑者52例（66.7%）。部分基层医生对异物吸入史不重视，本组有2例患儿在当地医院就诊时家长已提供吸入史，但值班医师只注意咳嗽等呼吸道症状，未进行相应的X线检查而导致诊断延误。　　2.2.2过分依赖X线检查X线检查是呼吸道路异物诊断中必不可少的,有肺气肿或肺不张对异物诊断有重