12例小儿喉异物误诊分析

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1、12例小儿喉异物误诊分析陈晓慰孙越峰(浙江大学医学院附属儿童医院浙江杭州310006)【】目的探讨喉异物误诊的临床特点及早期诊断问题，并指导临床。方法回顾分析21例喉异物的临床特点及误诊情况。结果21例喉异物中有误诊史共12例，分别误诊为急性喉炎6例，急性喉-气管-支气管炎2例，喘息性支气管炎1例，支气管哮喘1例，支气管异物1例，咽异物1例。误诊时间最短1天，最长达2年，均通过直接喉镜和或硬质支气管镜取出异物后治愈。结论异物吸入史不明确、倾向性诊断、异物种类因素、基层医院技术设备缺陷等是误诊的重要原因。注重病史采集和分析，

2、合理的诊断性治疗，适时的纤维喉镜或CT检查，可以有效降低误诊率。【关键词】喉异物误诊儿童【】R767.8【】A【】2095-1752(2012)24-0124-03儿童呼吸道异物是耳鼻咽喉科最常见的急诊之一，如果没有得到及时有效的治疗，可导致严重并发症，甚至危及生命［1］。其中喉异物最具紧迫性及危险性，临床上如果诊断失误或抢救不及时，随时可导致患者死亡。木文就我科收治的喉异物患者21例分析如下：1.资料和方法1.1一般资料回顾性分析2007年6月到2012年6只间我院收治的喉异物患者21人，均经直接喉镜或硬质支气管镜检查确

3、诊，按有无误诊史分为2组：(1)有误诊史组：12例(57.1%),男9例，女3例；年龄6个月〜8岁。误诊为急性喉炎6例，急性喉气管支气管炎2例，喘息性支气管炎1例，支气管哮喘1例，支气管异物1例，咽异物1例。误诊时间最短1天,最长达2年。(2)无误诊史组:9例(42.9%),男5例，女4例；年龄10个月〜6岁。1.2病史和临床表现患儿首诊有明确异物吸入史者12例（57.1%）,其中有误诊史3例（25%），无误诊史9例（100%）（表1）。临床表现为突然发生的呛咳、声嘶、哮吼样咳嗽、喉喘鸣以及不冋程度的喉梗阻，有的症状轻微，

4、仅表现为轻微气喘，或哭闹纳差。1.3辅助检查对于喉异物病史不典型的患儿，在条件允许的情况下，尽可能进行纤维喉镜或CT检查以明确诊断，本文共7例行纤维喉镜检查，检出喉异物6例（85.7%），检出喉部病变1例；2例行喉气管CT多平面成像检査，检出声门下异物2例。1.4治疗方法20例患儿采用直接喉镜4•硬质支气管镜检查，1例采用支撑喉镜检查；全部病例均采用静脉全身麻醉。经直达喉镜取出13例；经硬质支气管镜取出7例，经支撑喉镜取异物+肉芽切除1例。1.5统计分析用SAS9.0软件包，对冇误诊史组及无误诊史组各项临床资料进行比较，采

5、用X2检验进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果有误诊史组的患儿中，首诊冇异物吸入史的比例较无误诊史组高，差异有统计学意义。两组在基层医院首诊、既往喘息史、上感史情况的差异均无统计学意义（表1）。21例儿童喉异物均取出，无一例死亡，其中位于声门上区2例，声门区13例，声门下区6例。术中发现不同程度喉水肿病例6例，苏中有误诊史组共4例（33.3%）,无误诊史组共2例（22.2%）;发现肉芽组织增生3例，均在有误诊史组，但两组间差别无统计学意义（表2）。全部患儿术后予抗感染和激素治疗，恢复良好，未见明显后

6、遗症。取出异物种类：刺状异物共7例，其中鱼刺3例，黄鳝骨2例，鸡骨1例，骨刺1例，均在有误诊史组，两组间差异有统计学意义。而块状异物共5例，.其中花生仁4例，山核桃壳1例，均在无误诊史组，两组间差异有统计学意义。此外，片状异物共9例，其中西瓜子3例，花生壳3例，鸡蛋壳2例，葵花籽1例，两组间例数差异无统计学意义(表2)。表1喉异物有误诊史组与无误诊史组首诊情况对比[例，(％)]组别例数基层医院首诊既往喘息史上感史异物吸入史有误诊史1210(83.3)2(16.7)4(33.3)3(25)无误诊史96(66.7)1(11.1

7、)1(11.1)9(100)P值0.370.710.23<0.01表2喉异物有误诊史组与无误诊史组术中情况对比[例，(％)]组别例数继发喉水肿继发肉芽增生刺状异物片状异物块状异物有误诊史124(33.3)3(0.25)7(58.3)5(41.7)0(0)无误诊史92(22.2)0(0)0(0)4(44.4)5(55.6)P值0.570.10<0.010.89<0.013.典型病例患儿，男，1岁，因“咳嗽、气喘11天”于2012.5.23入住我院内科,家属诉患儿11天前突发咳喘、声嘶，伴发热，曾多次去当地医

8、院就诊，均诊为急性喉炎，予抗生素加激素治疗后症状无好转，无明确异物吸入史。入院后体检：神清，精神可，呼吸稍促，声嘶明显，可闻及喉喘鸣，三凹征阴性，两肺闻及哮鸣音，胸片示心肺正常，初步诊断为肺炎、喉炎，并予抗感染、激素抗炎、雾化平喘治疗后，咳喘明显好转，但声嘶无改善。2012.6.4我科会诊，行纤维喉镜检