小儿喉罩麻醉下纤维支气管镜取异物的临床分析

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1、小儿喉罩麻醉下纤维支气管镜取异物的临床分析刘国华广丙柳州市妇幼保健院麻醉科广丙柳州545001【】目的：探讨经喉罩通气用于纤维支气管镜小儿气管异物取出术的麻醉方法。方法：选取40例气管异物患儿，随机分为保留自主呼吸组(对照组，20例)和喉罩通气组(观察组，20例)，对照组使用丙泊酚、瑞芬太尼静脉诱导后，保留自主呼吸微泵输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，经鼻管以高频喷射呼吸机进行通气支持，术者经鼻进行操作；观察组静注丙泊酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵后置喉罩，行双相正压机械通气，微泵输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，术者经喉罩进行操作。术中持续监测脉搏氧饱和度、心率、无创血压。记录术中发生体动发生率、低

2、氧事件，手术时间、苏醒时间。结果：观察组患儿术中均无发生体动，而且观察组患儿术中亦无出现低氧事件；观察组的手术时间比对照组的手术时间缩短(P<001)，苏醒时间两组无显著性差异(P>005)。结论:经喉罩控制通气是纤维支气管镜下小儿气管异物取出术麻醉过程中安全、有效的通气方法。【关键词】小儿；气管异物；纤维支气管镜；喉罩；临床麻醉学【】R2464【】B【】1674-8999(2013)08-0208-01小儿气管异物是常见儿科急症之一，小儿气管内异物取出术麻醉的主要困难在于麻醉与手术共用同一呼吸道，有相互干扰问题，手术风险性增大。因该类手术的时间不确定，对麻醉的要求高。手术期间要求

3、维持足够的肺泡气体交换和适当的麻醉深度，减轻应激反应，术毕苏醒快、呼吸通畅［1-2］。木文重点探讨喉罩通气麻醉应用于小儿纤维支气管镜诊疗的安全性和可行性。1资料与方法11一般资料：选取40例气管异物患儿，男31例，女例9例，年龄1岁3个月〜6岁，体重5kg〜15kg，ASAI〜II级，营养中等。随机分为保留自主呼吸组(对照组，20例)和喉罩通气组(观察组，20例)。异物存留吋间2h〜3d，异物种类：瓜子、黄豆、花生、动物骨头等。12方法:根据忠儿体重选择喉罩型号大小:15号用于体重为5kg〜10kg的患儿；2号用于体重为10kg〜15kg的患儿［3］,各种型号喉罩的充气压均为60cmH2

4、O［4］。术前常规检查心电图、凝血功能、肝功等，禁食、禁水、禁药6h以上，手术前30min肌注阿托品002mg/kg以减少黏膜分泌物。入手术室后开放上肢静脉，行无创血压、脉搏氧饱和度和心电图监测。对照组静脉诱导丙泊酚1〜15mg/kg,瑞芬太尼lμg/kg，微泉输注丙泊酪4mg/(kg·h)及瑞芬太尼0lμg/(kg·min)维持麻醉，经鼻管以高频喷射呼吸机(江西，特力TKR-300B)进行通气支持，高频通气驱动压06〜08kg/对照m2，频率25〜50bpm,吸呼比1:15，观察组静注丙泊酚1〜15mg/kg,瑞芬太尼lμg/kg,顺阿曲库

5、铵0lmg/kg,3min后置喉罩(观察MAUnique)，以BiPAP对照呼吸机行双相正压通气，氧气流量5观察/min,呼吸频率18bpm，吸气压力16mmHg,呼7气压力4mmHg,微泉输注丙泊酪4mg/(kg·h)及瑞芬太尼0lμg/(kg·min)维持麻醉。纤维支气管镜由己有十年以上经验的内镜医师进行操作，术者第一次进镜吋分别于声门、隆突处经纤支镜操作孔注入2%利多卡因2m观察后出镜，3min后再进镜开始操作。术者在通过连接头以纤维支气管镜经喉罩进入气道。观测置入喉罩前(T0)、置入喉罩后lmin(Tl)、3min(T2)和5min(T3)的HR

6、、MAP的变化，通过纤维支气管镜对喉罩放置位置进行评分［6］。4分：仅见声带；3分：见声带和会厌后部；2分：见声带和会厌前部；1分：看不到会厌，2分〜4分表示喉罩对位良好，记录术中唸咳、体动、返流和误吸等不良反疲。13统计学处理：所有计量资料均以χ±s表示，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<001认为差异有显著性，所有数据均以SPSS130统计软件进行处理。2结果观察组20例患儿喉罩均一次放置成功，经纤维支气管镜检查发现仅2例喉罩放置不好，但是并不影响通气，喉罩对位优良率达到90%,术中喉罩无明显漏气喉罩通气良好。术中无1例出现呛咳、喉痉挛、体动

7、、返流和误吸等不良反应。表1术毕后5min两组麻醉和通气效果比较从表1可见，观察组患儿术中均无发生体动，而且观察组患儿术中亦无出现低氧事件;观察组的手术时间比对照组的手术时间缩短(P<001),苏醒间间两组间无显著性差异(P>005)。3讨论小儿气管异物是常见儿科急症，在临床麻醉中存在多方面的矛盾。首先，小儿呼吸、循环代偿较差，不耐受缺氧，原本气道就对剌激非常敏感，异物导致气道的应激性进一步升高，而术前术中均存在不同程度的气道