经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会

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1、经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会(杭州市第一人民医院儿科浙江杭州310006)【摘要】目的：分析和探讨经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会。方法：回顾分析我院2012年1月至2014年1月期间的30例小儿支气管异物患者的相关临床资料。结果：木次研究所收集的30例小儿支气管异物者，其气管内异物均通过纤维支气管镜检查确诊，并通过纤支镜成功取出。其中3例4岁患儿的支气管异物为花牛仁，位于左主支气管管口，局部麻醉下使用纤支镜无法进行钳取，遂后转入耳鼻喉科全身麻醉下，使用支气管镜取出。木次研究所收集的30例病例，其患儿术后均未出现

2、严重并发症。结论：通过娴熟的操作技术和积极的手术配合，可使经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的手术时间进一步缩短，手术风险进一步降低，并减少手术并发症的发生。【关键词】小儿支气管异物；经纤维支气管镜；术中配合【中图分类号】R75【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)02-0348-02支气管异物是小儿常见的一种急性疾病，如不能及时将支气管异物进行清除，则会引起较为严重的并发症，甚至出现生命危险［1］。纤维支气管镜具有可弯曲、质地柔软、照明度强、观察范围大等特点，因此可以对小儿支气管异物进行及时而准确的观察和诊断，经纤维支气管镜钳取

3、小儿支气管异物的手术在临床实践中得到了广泛的应用［2］。小儿喉•部、气管和支气管较为脆弱，在经纤支镜钳取支气管异物的过程中存在较大风险，因此必须加强手术配合，进一步缩短手术时间，降低手术风险，减少手术并发症的发生。木文回顾分析我院2012年1月至2014年1月期间的30例小儿支气管异物患者的相关临床资料，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料冋顾分析我院2012年1月至2014年1月期间的30例小儿支气管异物患者的相关临床资料，其中男童口人，女童19人，患儿年龄在2・7周岁之间。30位患儿其支气管异物均为食物性异物，异物停留吋间最长达2年余，最

4、短为1天。其中异物为花生仁10例、瓜子5例、山核桃3例、鱼骨2例、板栗4例、杏仁2例，异物为蛋羹2例，其他食物2例。1.2手术方法使用日本生产的OlympusBF3C40>BFMP60型的纤维支气管镜对小儿支气管异物患者进行手术。在手术过程中，使患儿保持仰卧位，经患儿一侧鼻腔将纤维支气管镜插入，插入后先对健侧进行检查，再检查有异物的一侧，同吋应特别注意将支气管内的分泌物吸引干净，找到异物后应对异物的实际大小、具体形状以及与周围气管的位置关系等进行确认，在此基础上选择最合适的钳取工具及具体方法。另外需特别注意，如患儿支气管内异物的具体形状或实际类型非

5、常特殊，应采用局部麻醉和静脉复合麻醉的方式，开展相应的异物钳取手术。1.3手术配合1.3.1术前准备首先，告知患儿或其家长术前禁食禁饮6小时，并建立静脉通路。其次，准备手术所需器械和设备，如纤维支气管镜、异物钳、活检钳、圈套器、网篮等，此外应备好急救的相关器械，比喉镜、呼吸气囊、面罩等，同吋仔细检查高频通气机、冷光源、心电监护仪、电动负压吸引器等设备的具体性能，确保设备能够在手术中顺利使用。第三，术前15分钟使用普米克令舒、爱全乐、万托林以及利多卡因氧气雾化，以此提升局部的麻醉效果。第四，使用阿托品进行肌肉注射，咪卩坐安定静脉给药。充分做好术前准备

6、工作，为后续的手术奠定良好基础。1.3.2术中配合首先，给予患儿鼻导管氧气吸入，氧流量为2-4L/min,如患儿伴有相对严重的并发症导致通气功能较差，则可使用高频喷射呼吸机进行供氧，基本频率为100-120次/分。其次，使用无菌石蜡油棉球对纤维支气管镜进行润滑，使用生理盐水对患儿支气管异物周围的黏液、脓液等进行冲洗，使异物周围的视野更加清晰，可在异物周围注入适量的肾上腺素，以利减轻黏膜肿胀、充血及出血。第三，异物取出后应再次使用OlympusBF3C40型的纤维支气管镜对患儿气道进行深入检查，了解其支气管内是否有异物残留，退镜出声门吋，应于声门周围

7、喷洒约2.5g地塞米松，可防止多次插镜所引起的喉头水肿。最后，术中应使用心电监护仪、血氧仪等对患儿的心率、面色、血氧饱和度进行密切观察，如患儿心率大于160次/分，或血氧饱和度低于80%,应立即提醒医生停止退镜操作。2结果本次研究所收集的30例小儿支气管异物者，其气管内异物均通过纤维支气管镜检查确诊，并通过纤支镜成功取岀。其中3例4岁患儿的支气管异物为花生仁，位于左主支气管管口，局部麻醉下使用纤支镜无法进行钳取，遂后转入耳鼻喉科全身麻醉下，使用支气管镜取出。本次研究所收集的30例病例，其患儿术后均未岀现严重并发症。3讨论一般情况下，小儿支气管异物的

8、取出手术存在较大危险性，因为支气管内异物的具体种类、实际大小以及存留吋间都对异物的取岀有非常直接的影响[3]o手术需要技术