小儿支气管异物摘除术30例护理探讨

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1、小儿支气管异物摘除术30例护理探讨王娅静(武汉市儿童医院耳鼻喉科病房430000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)10-0310-02【摘要】总结24例小儿气管支气管特殊异物患儿的治疗和护理体会，重点在于做好充分的术前准备，术后严密观察病情变化及做好各种急救准备，出现意外及时抢救，降低死亡率。【关键词】小儿支气管异物摘除护理引言气管、支气管异物是医院耳鼻喉科最常见急危重症之一。常见的异物多为植物性异物，如花生米、葵花子、米粒、豆类等，但有时候也会到一些特殊的异物如圆珠笔笔帽、柱状响笛、易拉罐瓶盖、

2、塑料玩具、手枪板机等，一般此类支气管异与进食无关，物形状各异、质地不同。小儿支气管异物患者病情常较重，处理不当常带来生命危险。我院耳鼻喉科自2010年1月〜2011年1月共收治小儿气管、支气管异物患者400余例例，其中特殊异物30例现将护理体会报告如下。1材料和方法1.1一般资料木组共30例，男20例，女100例；年龄3〜12岁，平均6.4岁。病史1〜24天，平均5.2天。其中塑料笔帽3例，塑料玩具口哨等10例，骨头类9例，金属纽扣钉了•各一例，不明碎屑6例。1.2方法采用静脉复合麻醉同时以1%丁卡因声带表面辅助麻醉，在直达喉镜引导下，将气管镜插入，

3、钳取异物。其中54例经口取出，4例经气管切开U取出。2结果经手术急救和临床护理之后全部患儿安全康复出院。3讨论3.1术前护理首先必须消除患儿恐惧心理使其积极配合医生治疗。由于该病好发年龄为学龄前及学龄儿童，他们对事物冇一定的认知能力和判断能力，经常会出现一些患儿因害怕受到家长责难，故意隐瞒病情经过，从而影响手术准备工作。护士应讲明异物的危害，请家长配合，以亲切和蔼的态度与患儿沟通，从而消除患儿恐惧能使其积极配合治疗。其次，避免剧烈活动。以防出现不可预料情况，在儿童入院后，护士应叮嘱患儿及家长要保持安静，不要远离病区，尽量避免剧烈活动，由于一些特殊异物

4、体积较大，或者质地较轻，在患儿剧烈活动吋候，会导致异物随气流活动，影响病情恢复。如异物活动后落入健侧支气管，由于异物堵塞常引起患侧肺不张，可导致两侧肺功能丧失，造成呼吸困难其至窒息，其至危机生命，必须立即手术。再次，术前要对症处理，提高患儿对手术的耐受能力，积极开展个体化治疗方案。由于异物存留会导致气管异物患者出现缺氧、二氧化碳潴留，常常会出现呼吸困难、紫绀、咳嗽发热等症状，部分患儿由于缺氧使肺循环阻力增加,心脏负担加重而并发心力衰竭。医生要根据病情对症处理。可通过给与吸氧、应用抗生素及退热药物等，以提高患者对手术的耐受能力，而对与合并心衰者还应在严

5、密监测下给予强心治疗。最后，医生要充分做好术前准备。病人入院后，医生应详细询问病史,了解异物的形状、大小、质地，最好能找到样品，以便提前决定手术中要使用器械的种类、手术方式。积极完善各种术前检査，如胸透、心电图、血液及血气分析检查等，术前6小吋通知病人禁食术。如出现重度呼吸闲难、缺氧等病情，应立即禁食水，通知手术室急诊手术。3.2术后护理全麻术后，护士应了解手术经过是否顺利，异物是否取出等情况。对全麻手术后未清醒者取平卧位，头偏向一侧。备吸引器监测血氧饱和度，给予氧气吸入，密切观察患者呼吸情况。由于受异物及手术的刺激等因素，患儿在术后会出现气通粘膜充

6、血、水肿、分泌物增加情况，甚至会导致新的呼吸道阻塞，通气量下降和低氧血症翻。我科曾遇一例手术顺利，在术后即冋病房的患者，冋房后患儿出现呼吸困难血氧饱和度下降，幸及吋发现紧急带氧状态下转入重症监护病房给予呼吸机辅助呼吸，考虑是因为手术时间短，冋房吋患者处于麻醉较深状态所致。严密观察患者生命体征变化。在术后应24h检测T、P、R，如出现患者咳嗽、闷气、体温升高等症状，就要考虑有异物存留或继发肺部感染。应立即给予抗感染治疗，在怀疑奋异物存留时还应再次进行支气管镜检查术。如患者出现呼吸急促、血氧饱和度下降、脉搏增快等症状，就要考虑存在肺不张，纵隔气肿、气胸等

7、并发症，备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等，发现病情变化应立即报告医生妥善处理。小儿气管、支气管异物为一急危病症，早期由于窒息，晚期由于心肺并发症以及手术治疗中或术后护理不当均可发生危险甚至引起死亡，据国内外资料数据显示，死亡率约为1.6%〜7%。我院一年来接收30例特殊气管异物患儿，通过治疗，病人均痊愈出院，未出现并发症。笔者认为严密观察病情变化以及做好各种急救准备是该病的护理要点。小儿气管异物是一种完全可以预防的疾病，其致病原因主要是由于家长对该病情了解不够，在看护儿童时候粗心大意所致。护士在术前术后访视患儿吋,应经常对家长进行健康知识宣教

8、，宣传气管异物的危险性、预防措施及病情早期处理方法。如为防止食物呛入气管，在小儿进食时不要逗孩予说笑，哭闹；