128例小儿肠套叠围术期的护理体会

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1、128例小儿肠套叠围术期的护理体会作者：余翠凤，李玲，王海红，杨龙娟，夏冰【关键词】小儿；肠套叠；外科手术；护理　　肠套叠是指肠管部分及其相应肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，是小儿外科常见的急腹症，多见于1岁以内肥胖婴儿。临床上以阵发性哭闹、呕吐、果酱样便及腹部包块为其典型症状，如不及时诊治，将发生肠缺血、坏死，导致穿孔，直接威胁患儿生命。我科从2003年4月至2008年4月共收治128例小儿肠套叠，经积极治疗，精心护理，患儿均痊愈出院，效果满意，现报告如下。　　1临床资料本组患儿128例，男性81例，

2、女性47例，年龄28天～2岁，其中<1岁103例。其中41例行手术复位，81例有肠坏死行肠切除吻合术，6例行肠造瘘术，3个月后行二期肠吻合术。　　2护理措施　　2.1术前护理5　　2.1.1心理护理　　护理人员应积极主动与患儿家长交谈，用通俗易懂的语言向他们解释手术和麻醉方案的选择，尽可能消除恐惧、紧张、焦虑的情绪，取得他们的信任，增强他们的信心。对于婴幼儿，因对环境的改变比较敏感且无法用语言沟通，因此在护理治疗过程中动作要轻柔，语言要温和，并不断触摸患儿，让其有安全感，能高兴地配合治疗。　　2.1

3、.2胃肠道准备　　因患儿年龄小，胃肠道功能没有完全发育好，更应严格术前准备，嘱禁食、禁饮，持续胃肠减压，防止呕吐、窒息。同时，为纠正脱水和电解质、酸碱失衡，应早期建立静脉通道，必要时加用能量和抗生素。　　2.2术后护理　　2.2.1严密观察病情变化5　　患儿完全清醒后送回病房或保暖箱，主动向手术医师、麻醉医师了解术中病情变化，多功能心电监护仪动态监测生命体征变化。床旁备吸痰器，防止呕吐物误吸引起窒息。术后常规吸氧，氧流量为1～2L/min，保持输氧管道通畅。间断行雾化吸入，使痰液稀释易于咳出并减轻气管插管

4、引起的喉部水肿。　　2.2.2静脉营养补充　　术后患儿需禁食，其营养和水分的摄入非常重要。主要由静脉输液来补充水、电解质和营养成分，因此应准确记录出入量，以便准确计算每日输液量，纠正水电及酸碱平衡。同时根据病情及药物性质，合理安排给药顺序，并注意药物间的配伍禁忌。必要时可输入血浆、红细胞及白蛋白以改善机体营养情况，促进伤口愈合。　　2.2.3持续胃肠减压　　由于手术刺激及麻醉影响，胃肠道处于麻痹状态，术后应持续胃肠减压，保持通畅，待肠蠕动逐渐恢复，肛门排气、排便后，方可拔除胃管。减压期间每班用生理盐水冲洗

5、胃管一次，防止胃内容物堵塞胃管。并准确记录胃液的色、性及量，如有鲜红色胃液吸出，说明术后有出血，应及时通知医生处理。有效的胃肠减压可降低腹腔压力，减轻腹胀，防止吻合口漏。　　2.2.4切口护理5　　保持伤口清洁干燥，有污染时及时更换敷料，可用蝶形胶布固定伤口，并用腹带加压包扎。当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，提示有伤口裂开的可能或患儿出现面色苍白、心率加快、血压下降、腹胀、腹痛、烦躁不安等，可能为吻合口瘘，应立即通知医生处理。行肠造瘘手术后，应保持瘘口通畅，观察排出液情况，常用腊棒扩张远端肠管，防止肠

6、管缩窄。若近端肠管发生脱出须及时还纳，以免水肿嵌顿。　　2.2.5生活护理　　由于胃肠减压管对咽部长期摩擦和刺激会导致咽喉部的炎症和溃疡，患儿又不能进食水，容易感到口干、渴，应做好口腔护理。患儿术后往往因为疼痛或其他不适，引起哭闹不安，容易突然增加腹压造成伤口裂开，故建议最好能使用镇静剂。我科一般采用咪达唑仑注射液或水合氯醛。　　2.3健康宣教　　指导家长合理喂养，恢复期特别注意饮食种类和性质，宜清淡易消化，避免辛、辣、肠胀气的食物。以流质逐渐过度到正常饮食。让家长了解疾病的通俗机制，并强调有复发的可能性

7、，如有类似症状，应及时就诊。5　　3体会　　肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，常见肠套叠部位为回肠套入结肠，称为“回结型”；回肠套入小肠称为“小肠型”；结肠套入结肠称为“结肠型”。当肠管套入后，肠系膜同时被套入，因而血液供应障碍，局部容易产生坏死和穿孔，故应早期发现，及时诊断和治疗。因此，对于肠套叠病例，不但要有高度的同情心和责任感，而且还要有坚实的护理理论知识和操作水平，才能安全、顺利度过围术期。5