小儿肠套叠的护理体会

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1、小儿肠套叠的护理体会【关键词】肠套叠;护理体会肠套叠是指一部分肠管套入其相连的肠管腔内，是婴幼儿期最常见的急腹症之一，也是引起婴幼儿肠梗阻的常见病因，多发生在两岁以下，尤以6～8个月的男婴为最多，主要表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包块。80%以上的肠套叠为回肠末端套入结肠，由于连同附着的肠系膜一起套入，肠系膜血管受压使套入的肠管容易发生绞窄，绞窄时间过长便可发生肠坏死。我科于2009年4月20日对1例肠套叠患儿进行钡剂灌肠未复位，再进行手术治疗痊愈出院，现将护理体会报告如下。　　1护理措施　　1.1术前

2、护理[1](1)行钡灌肠的护理：①复位前遵医嘱给小儿肌注适量的镇静剂和解痉剂，备用氧气袋及有关急救用品;②行钡剂灌肠，肠复位成功后，观察钡剂的排出，表示肠套叠已整复;③如钡灌肠后，患儿仍然有哭闹不安，呕吐或血便应及时通知医生处理;④5密切观察腹部体征，如果有呼吸加快、脉速、面色苍白、腹胀和腹肌紧张应高度怀疑肠穿孔，应迅速通知医生，积极做好术前准备，行紧急手术。(2)心理护理：用通俗易懂的语言向家长解释手术前、后的注意事项，取得家长的信任消除对手术的恐惧感。(3)术前嘱患儿禁食水，并行胃肠减压以减轻腹胀

3、，防止呕吐。(4)应早期建立静脉通道，纠正脱水和电解质、酸碱紊乱，必要时应加入抗生素。(5)严密观察生命体征和腹部体征变化。　　1.2术后护理　　1.2.1保持呼吸道通畅[2](1)由于患儿手术时多采用全身麻醉，且呼吸系统发育不健全，手术后易发生呼吸困难，如不注意观察甚至会发生窒息，所以患儿术毕返回病房，应头偏向一侧去枕平卧6小时，床旁备好吸痰装置以备必要时需要，给予氧气吸入0.5～1升/分，保持吸氧管通畅，在麻醉未清醒前要专人观察和护理。(2)雾化吸入因患儿长期卧床容易引起肺部感染加之胃管刺激咽喉和

4、腹部切口疼痛，使患儿不敢咳嗽排痰，可采用雾化吸入，使痰液稀释易于排出以减少肺部并发症，每日2～3次，每次20分钟。　　1.2.2生命体征观察[3]5婴幼儿病情变化快，护理人员要有高度的责任心和敏锐的观察力。术后2天进行心电监护，监测血压、脉搏、呼吸和氧饱和度及每日监测体温6次，若是3天后出现发热或体温持续不退，提示伤口有可能感染，应遵医嘱使用有效抗生素和退热药，并同时进行物理降温，如用温水或50%的酒精擦浴，必要时可给予皮质激素应用。术后最初几日，患儿大便次数常会较平常增加，并伴有血便，出现这种症状与

5、肠套叠后肠管水肿，肠粘膜出血，梗阻解除，肠内容物排出有关，应告知家长不必惊慌，一般术后数日可缓解，但应注意大便性。如大便次数过多，可引起脱水及酸中毒，应及时报告医生，根据医嘱给予抗生素及补液对症治疗。　　1.2.3持续胃肠减压由于手术刺激及麻醉影响，胃肠道处于麻痹状态，术后应持续胃肠减压，保持胃管通畅，待胃肠功能恢复，方可拔除胃管。减压期间应每班用生理盐水冲洗胃管一次，防止胃管堵塞，并准确记录胃液量、颜色及性质，如有鲜红色胃液吸出，说明术后有出血应及时通知医生处理，有效的胃肠减压可降低伤口腹腔张力，减

6、轻腹胀，防止吻合口漏。　　1.2.4口腔护理由于胃管对咽部长期摩擦和刺激会导致咽喉部的炎症和溃疡，患儿又禁食水，容易造成口干、口渴，应做好口腔护理，每日用0.9%的生理盐水进行口腔护理2次。　　1.2.5切口护理保持切口敷料清洁干燥，有污染时应及时更换敷料，操作时应严格执行无菌原则。给予半卧位，减轻缝线张力，可用镇静剂，避免患儿术后哭闹不安，使腹压增加造成伤口裂开，当发现腹胀及伤口有浅红色液体渗出时，提示有切口裂开的可能或患儿出现面色苍白、烦躁不安、心率加快、血压降低、腹胀、腹痛的症状，应及时通知医生

7、处理。行肠造口手术后要保持肠壁造口周围皮肤清洁，防止造口周围皮肤病、腹壁感染等并发症。还要保持造口通畅，观察排出液情况，常进行扩肛，若近端肠管发生脱出须及时还纳，以免水肿嵌顿。5　　1.2.6静脉营养补充术后患儿的营养和水分的摄取非常重要，主要由静脉输液来补充，要准确记录出入量，以便计算每日输入量，使水、电解质、酸碱平衡，必要时可输入白蛋白、血浆来增加机体营养以促进伤口愈合。　　1.3健康宣教指导家长合理喂养，恢复期应从流质饮食逐渐过渡到普食，选择清淡、易消化，避免辛辣、产气的食物，并且向家长强调此病

8、有复发的可能，如有类似的症状要及时到医院就诊。　　2体会　　小儿急性肠套叠是婴幼儿中常见的急腹症，起病急，病情变化快，加上患儿年龄小，不能用语言主诉病史，并且不能很好地配合体检和治疗，若延误治疗时间，会危机患儿生命，因此在工作中要求护理人员要有高度责任心、同情心和敏锐的观察力，而且还要有坚实的护理理论知识，才能提高治愈率，促进患儿康复。【参考文献】　[1]林素音，梁沛然.婴幼儿急性肠套叠135例临床护理体会[J].齐鲁护理杂志.2005，11(7A):8